Соединительнотканный анастомоз является одним из наиболее частых участков рестеноза после трансплантации коронарных артерий (КАБГ), лечение которого включает фармакологическую терапию, повторную КАБГ и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). В связи со сложностью хирургического вмешательства, вызванной спайками, ограниченным количеством доступных сосудов-мостиков, тем, что пациенты в основном пожилые, с сочетанием различных заболеваний, а также высокой частотой периоперационных и послеоперационных осложнений и смертности, за рубежом повторную КАБГ выполняют меньшему числу пациентов, а на отечественном рынке имеются лишь единичные сообщения, а эффект фармакологического лечения для улучшения симптомов не очень хороший. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) стало важным инструментом для лечения анастомотических повреждений мостовидных сосудов, поскольку оно отличается низким риском и высоким процентом успеха. Подкожная вена (ППВ), ставшая первым сосудистым донором при КАБГ, по-прежнему широко используется благодаря своему поверхностному анатомическому расположению, легкости освобождения, удобству забора материала и достаточной длине для многососудистых поражений. Однако послеоперационный рестеноз и окклюзия вены серьезно влияют на ее долгосрочную проходимость, и частота открытий через 1, 5 и 10 лет после операции составляет 93%, 74% и 41% соответственно. Повреждения SVG, возникающие через 1 месяц после КАБГ, обычно обусловлены тромбозом или техническими манипуляциями и проявляются в виде окклюзии или анастомотического стеноза соединительного сосуда. Причиной ишемии через 1-12 месяцев после КАБГ обычно является анастомотический стеноз соединительного сосуда, причем дистальный анастомотический стеноз соединительного сосуда лучше поддается интервенционной терапии, тогда как проксимальный анастомотический стеноз соединительного сосуда и аорты часто сопровождается плотной фиброзной тканью, что увеличивает частоту рестеноза. Это увеличивает частоту рестеноза. В этот момент предпочтительнее вмешательство на мостовом сосуде, а через 1 год после процедуры, в зависимости от ситуации, принципиально попытаться выполнить in situ сосудистое PCI. Анастомотические поражения SVG включают поражения отверстия аорты и дистального анастомоза. Brilakis et al. установили, что проксимальные анастомотические поражения составили 20,3% пациентов, перенесших вмешательства на мостовом сосуде SVG, а дистальные анастомотические поражения — 16,2% из них. 16,2%. 1, Поражения отверстия аорты SVG Abdel-Meguid et al. выполнили ПТКА или ротационную резекцию у 68 пациентов с поражением отверстия сосудов венозного моста и показали, что успешность процедуры составила 89,7%, а после среднего наблюдения в течение 23 ± 17 месяцев основные неблагоприятные события (включая смерть, инфаркт миокарда, гемодиализ или госпитализацию по поводу кардиологического заболевания), развитие стенокардии, причем у 10 из этих пациентов развился Stephan et al. показали, что направленное ротационное фрезерование при лечении поражений просвета венозного моста SVG имеет высокую частоту хирургического успеха, низкий уровень осложнений, но высокую частоту рестенозов. Направленное ротационное фрезерование показано пациентам с сильно кальцифицированными и ангулярными поражениями просвета. Также сообщается о лечении эксимерным лазером 206 пациентов с патентными поражениями, при этом успешность процедуры составила 90%, частота основных осложнений во время госпитализации — 4%, отсутствие основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у 75% пациентов при 6-месячном наблюдении, а общая частота рестеноза (51% пациентов с ангиографическим наблюдением) — 39%, при этом 35% пациентов с патентными поражениями сосудов SVG-моста. Эти исследования свидетельствуют о том, что традиционная баллонная дилатация, эксимерный лазер и ротационное фрезерование при поражении просвета SVG связаны с высокой частотой хирургических осложнений и рестенозов и плохими исходами, что может быть связано с эластической ретракцией после баллонной дилатации и большой нагрузкой на бляшки в просвете, в то время как стентирование, которое, как было показано, имеет высокий процент хирургического успеха и низкий уровень осложнений, в настоящее время является предпочтительным методом лечения этих поражений. Некоторые исследования показали, что ПТКА может быть использована для лечения дистальных анастомозов SVG, частота рестеноза которых высока, но ниже, чем проксимальных анастомозов или тел мостовых сосудов. Однако причины возникновения рестеноза включают технические аспекты (выбор сосуда, хирургическая процедура), пролиферацию фиброзной интимы-медии в анастомозе, деградацию атеросклеротических бляшек. Интервенционное лечение анастомотических повреждений в сосудах артериального моста Внутренняя молочная артерия (ВМА), лучевая артерия, правая сальниковая артерия, селезеночная артерия и субментальная артерия являются дополнительными артериальными сосудами для трансплантации при КАБГ. В ВМА сохраняется лучший эндотелий для снижения локальной гиперплазии и атеросклероза, поддерживается максимальный механизм продукции вазодилатации и антитромбоцитарной агрегации простациклина, а проходимость составляет 95% в течение 10 лет. 10-летняя проходимость простациклина сохраняется на уровне 95%, а частота развития атеросклероза составляет всего 4%, что значительно ниже, чем в подкожной вене (26%). ИМА может использоваться как в перекинутом, так и в свободном виде, а также может быть использована билатерально, причем левая передняя нисходящая ветвь шунтирования ИМА продемонстрировала свое превосходство и поэтому используется наиболее часто, при этом стеноз анастомоза является наиболее частым местом рестеноза, а лечение анастомотических повреждений имеет первостепенное значение. Выбор маршрута PCI при анастомотических поражениях внутренней маммарной артерии должен основываться на конкретной ситуации пациента. Hung et al. включили 13 пациентов с анастомотическим стенозом, 6 пациентов через бедренную артерию и 7 пациентов через лучевую артерию, которые были успешно пролечены с помощью PCI, что свидетельствует о безопасности сосудистых вмешательств на мосту LIMA через лучевую и бедренную артерии. В заключение следует отметить, что в связи с постоянным продвижением и внедрением в Китае операции CABG число пациентов, повторно обращающихся в клинику по поводу стеноза или окклюзии артериовенозных мостов, будет увеличиваться, причем механизм этого явления сложен, что может быть результатом многофакторного воздействия. Поэтому единственная терапевтическая мера неэффективна, и должна быть принята соответствующая стратегия PCI с учетом особенностей различных мостов, особенно при анастомотических поражениях. Улучшение образа жизни и рациональное фармакологическое лечение могут принести максимальную пользу пациенту.