Печеночная гемангиома — относительно распространенная доброкачественная опухоль печени, причем наиболее часто клинически встречается кавернозная гемангиома. В последние годы, в связи с повышением осведомленности о диспансеризации и развитием различных методов диагностической визуализации, частота выявления бессимптомных небольших гемангиом значительно возросла. Большинство случаев клинически бессимптомны, имеют длительное, медленно растущее течение, слабые симптомы и хороший прогноз. В настоящее время существует не так много фундаментальных и клинических исследований этого заболевания, отсутствуют зрелые и строгие стандарты диагностики и лечения, существует много неясностей и даже заблуждений в определении вариантов лечения и показаний. Отсутствует единый клинический путь, который могли бы выбрать врачи и пациенты. В настоящее время существуют противоречивые методы лечения гемангиомы печени, включая резекцию гемангиомы, ушивание гемангиомы, перевязку печеночной артерии, микроволновое лечение, радиочастотное лечение и эмболизацию печеночной артерии. При диффузной печеночной гемангиоме или огромной гемангиоме, которую невозможно удалить, а также при печеночной гемангиоме, требующей лечения, следует учитывать множество факторов и выбирать различные методы лечения, исходя из принципа пользы для пациента, безопасности и эффективности, а также взвешивать множество факторов с учетом технического уровня и опыта врача. Хирургическая резекция печеночной гемангиомы надежна и безопасна, а полная резекция является единственным методом, который может ее вылечить. С развитием хирургических методов частота осложнений, связанных с операцией, и смертность в настоящее время очень низки. Тем не менее, показания к операции по-прежнему должны строго контролироваться. К распространенным хирургическим методам относятся сегментарная резекция печени, удаление гемангиомы, лапароскопическая гепатэктомия, ушивание гемангиомы, трансплантация печени и т.д. 1.Сегментарная резекция печени С развитием хирургической техники и совершенствованием навыков хирургии печени смертность и осложнения гепатэктомии значительно снизились, а ее применение расширилось на доброкачественные поражения печени, среди которых печеночная гемангиома является доброкачественным поражением печени, наиболее часто используемым для гепатэктомии. Большинство пациентов с печеночной гемангиомой не страдают циррозом печени, имеют хорошую компенсаторную функцию печени и могут переносить широкий спектр резекций печени. При огромной печеночной гемангиоме или множественных гемангиомах, как правило, выполнима обычная сегментарная резекция печени, лобэктомия или даже гемигепатэктомия, но объем резекции печени не должен превышать 70%-75% всей печени. Основной проблемой сегментарной резекции печени при гемангиоме печени является контроль кровотечения, поскольку кровоснабжение гемангиомы богатое, а сама опухоль легко кровоточит, что усложняет операцию, и даже иногда неправильная операция может привести к неконтролируемому кровотечению. 2. Дебридмент печеночной гемангиомы Печеночная гемангиома в основном представляет собой опухолевидный рост, который может сдавливать нормальную ткань печени, желчный проток и кровеносные сосуды, образуя тонкую волокнистую оболочку, и в этом интерфейсе мало кровеносных сосудов. Впервые об этой процедуре было сообщено Альпером и др. в 1988 году, и в нескольких крупных клинических исследованиях, сравнивающих гепатэктомию и дебридмент гемангиомы, было установлено, что оперативное время, кровотечение и переливание крови при дебридменте значительно меньше, чем при гепатэктомии. Снижается частота возникновения желчных свищей. Этот метод стал основной процедурой лечения печеночной гемангиомы, и в настоящее время его пропагандируют многие ученые в стране и за рубежом. По общепринятому правилу гепатэктомия применяется только при подозрении на злокачественную опухоль или когда доля печени полностью занята опухолью. Однако некоторые ученые считают, что в некоторых случаях трудно интраоперационно подтвердить наличие разрыва между гемангиомой и паренхимой печени, а отслойка может вызвать большее кровотечение, особенно при гемангиомах, расположенных вблизи ствола печеночной вены, задней нижней полой вены и других важных структур. Технология лапароскопической резекции печени становится все более зрелой, ее минимально инвазивные преимущества, такие как меньшая травматичность, меньшее количество осложнений и более быстрое восстановление, очень очевидны, и ее применение растет с каждым годом. Послеоперационные осложнения схожи с таковыми при открытой хирургии, послеоперационное восстановление проходит быстро, а пребывание в стационаре непродолжительно. Ожидается, что лапароскопическая операция по удалению левой наружной доли и левой гемигепатэктомии станет стандартной процедурой лечения гемангиомы печени. Однако печеночные гемангиомы в правой задней доле, средней доле печени и хвостатой доле трудно поддаются тотальной лапароскопической гепатэктомии из-за их особого расположения и склонности к кровотечениям. Хотя в настоящее время применение лапароскопической гепатэктомии при гемангиоме печени ограничено, с развитием и прорывом лапароскопических технологий лапароскопическая гепатэктомия при гемангиоме печени будет иметь широкие перспективы применения. 3. Трансплантация печени Печеночная гемангиома является доброкачественным поражением, и трансплантация печени используется только при неоперабельной гигантской печеночной гемангиоме и серьезных осложнениях, таких как синдром Касабаха-Мерритта, который еще не получил широкого распространения. 4. Лигирование Лигирование швов печеночной гемангиомы Лигирование швов печеночной гемангиомы используется для лечения гемангиомы путем наложения швов на гемангиому, чтобы опухоль уменьшилась, механизировалась или даже исчезла. Из-за недостаточного понимания анатомии печени в прошлом, чем меньше тело опухоли, тем дольше время перевязки, тем лучше эффект, а чем больше тело опухоли, тем короче время перевязки, тем хуже эффект. В последние годы, с углублением понимания анатомии печени и прогресса медицинских технологий, частота рецидивов перевязки гемангиомы и доля гемангиомы, вновь увеличивающейся после операции, увеличились, а использование постепенно уменьшилось. 5. Перевязка печеночной артерии Печеночная гемангиома в основном снабжается печеночной артерией, и перевязка печеночной артерии может временно уменьшить размер опухоли и сделать ее мягкой. В сочетании с послеоперационной радиотерапией это может привести к затвердеванию опухоли, улучшению симптомов и контролю роста опухоли. Однако из-за наличия коллатерального кровообращения эффективность в основном трудно поддерживать, а долгосрочный эффект ограничен. Перевязка печеночной артерии в основном используется при нерезектабельных гигантских гемангиомах. Благодаря внедрению новых технологий в последние годы, гемангиомы, которые ранее считались нерезектабельными, теперь могут быть безопасно удалены в центрах гепатобилиарной хирургии с превосходными техническими условиями, поэтому простая перевязка печеночной артерии редко используется для лечения печеночных гемангиом. В заключение следует отметить, что диагностика и лечение печеночной гемангиомы прогрессируют, и, поскольку она является распространенным и частым заболеванием печени, необходимо уделять ей клиническое внимание, лечение должно быть осторожным и строгим, и следует уделять внимание дифференциации ее от других поражений печени, особенно злокачественных заболеваний.