Применялся 4-портовый подход, с выбором правосторонней позиции, и селезеночная верхушка обрабатывалась интраоперационно с помощью ультразвукового ножа, лигатуры и поэтапного наложения рассасывающихся клипс или, в зависимости от случая, Endo-GIA на первичные или вторичные селезеночные ткани. 17 случаев лапароскопической тотальной спленэктомии при травматическом разрыве селезенки были обработаны поэтапными рассасывающимися клипсами для селезеночной верхушки в 12 случаях; 4 случая были обработаны Endo-GIA для первичных селезеночных тканей и 1 случай для вторичных селезеночных тканей. В 11 случаях тотальной лапароскопической спленэктомии по поводу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) в 6 случаях селезеночные хиларные сосуды были обработаны фракционными рассасывающимися зажимами, в 4 случаях — селезеночное бедро обработано Endo-GIA и в 1 случае — селезеночное бедро обработано Endo-GIA. 4 случая спленомегалии при портальной гипертензии, в 1 случае селезеночное бедро обработано Endo-GIA и в 1 случае селезеночное бедро обработано Endo-GIA. В 4 случаях портальной гипертензии для лечения первичных селезеночных тканей использовалась ГИА, а для лечения вторичных селезеночных тканей в 3 случаях использовалась Эндо-ГИА. У всех пациентов сначала рассекали селезеночно-толстокишечную связку, селезеночно-желудочную связку и селезеночно-оренальную связку, полностью освобождали селезенку, освобождали и оттесняли хвост поджелудочной железы от селезеночного бугра, затем обрабатывали селезеночные сосуды, и, наконец, обрабатывали селезеночно-диафрагмальную связку и короткий первый желудочный сосуд. Перевязка селезеночной артерии необходима после лечения спленогастральной связки у пациентов с портальной гипертензией спленомегалией и гиперспленизмом. У пациентов с травматическим разрывом селезенки лапароскопическое лечение селезеночного бугра включает постепенное рассечение сосудов снизу вверх, а в случае сильного кровотечения бугор может быть обработан Endo-GIA; у пациентов с ИТП лапароскопическое лечение селезеночного бугра такое же, как и при травматическом разрыве селезенки, а селезеночная артерия и вена могут быть обработаны отдельно путем перевязки, или бугор может быть обработан Endo-GIA. Возможность лапароскопической резекции должна быть оценена до операции, а интраоперационное лигирование селезеночной артерии необходимо для снижения риска операции. В первую очередь следует лечить верхний селезеночный тракт. При портальной гипертензии селезеночная вена толстая, а стенка вены тонкая, поэтому отделение селезеночной вены чревато разрывом и кровотечением и требует развязанного отделения. Сочетая различные заболевания селезенки с анатомическими особенностями селезеночного тракта, можно использовать различные подходы к селезеночному тракту для безопасного выполнения лапароскопической спленэктомии.