Селезенка — важный иммунный орган в организме, выполняющий гемопоэтические, кроветворные, фильтрующие и иммунные функции. Большинство первичных заболеваний селезенки являются вторичными поражениями, например, спленомегалия в случае портальной гипертензии. Основным методом хирургического лечения является спленэктомия. Основными показаниями к спленэктомии являются травматический разрыв селезенки; гиперспленизм при портальной гипертензии; первичное заболевание или оккупационные поражения селезенки (например, опухоли, абсцессы); гематопоэтические заболевания, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП), талассемия, лейкемия, болезнь Ходжкина). В настоящее время существуют следующие основные виды спленэктомии: открытая спленэктомия и лапароскопическая спленэктомия. Открытая спленэктомия, применявшаяся еще в начале 19 века для лечения гематологических заболеваний, является классической хирургической процедурой, обычно с использованием длинного разреза в верхней левой части живота, и страдает от таких недостатков, как высокая хирургическая травма, послеоперационные осложнения и более длительное пребывание в больнице. По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая спленэктомия 1апароскопическая спленэктомия, LS, отличается меньшей травматичностью, быстрым восстановлением, меньшей частотой осложнений и т.д. Первая в мире лапароскопическая спленэктомия была выполнена Delaitre et al. в 1991 году, а в Китае эта техника была применена в 1994 году. Она стала процедурой выбора при спленэктомии для лечения гематологических заболеваний, доброкачественных опухолей селезенки и т.д. Основными показаниями к лапароскопической спленэктомии являются: 1) гематологические заболевания, требующие спленэктомии (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)), с результатами, аналогичными результатам открытой операции, и быстрым послеоперационным восстановлением; 2) доброкачественные оккупационные поражения селезенки (например, селезеночные мальформации, множественные кисты и т.д.); 3) травмы селезенки: закрытые травмы живота с разрывом селезенки; 4) портальная гипертензия с гиперспленизмом: пациенты с легкой или тяжелой спленомегалией и т.д. Противопоказания включают: злокачественные опухоли селезенки, гигантская селезенка, предшествующая операция в верхней части живота, тяжелая дисфункция сердечно-легочных органов и т.д. По мере накопления хирургического опыта и обновления инструментария расширяются показания к лапароскопической спленэктомии, например, опытные лапароскопические хирурги завершают операцию у пациентов с циррозом печени, портальной гипертензией и гигантской селезенкой, вторичной по отношению к гиперспленизму. На данном этапе существует три основных вида лапароскопической спленэктомии: 1. Полная лапароскопическая спленэктомия: 3-5 перфораций длиной примерно 5 или 10 мм в брюшной полости позволяют завершить все лапароскопические операции. 2. Лапароскопическая ассистированная спленэктомия: 6-8 см разрез делается под левым боковым краем в брюшной полости и селезеночное бедро обрабатывается под прямым зрением, а остальные этапы такие же, как и при полной лапароскопической спленэктомии. 3. Ручная лапароскопическая спленэктомия. 3. Ручная лапароскопическая спленэктомия выполняется путем проделывания отверстия в пупке для введения лапароскопа и выполнения разреза между срединной лопаткой и пупком в верхней части живота, а оператор выполняет спленэктомию с помощью специального лапароскопического устройства. 4. Робот-ассистированная лапароскопическая спленэктомия характеризуется стабильным изображением и деликатной операцией. Осложнения лапароскопической спленэктомии в основном такие же, как и при традиционной открытой спленэктомии, например, кровотечение, инфекция и повреждение органов брюшной полости. Однако у нее есть преимущества, несравнимые с открытой хирургией: меньшая травматичность, более быстрое восстановление и эстетически приятные разрезы. Лапароскопическая спленэктомия освоена многими многопрофильными хирургами, и считается, что с накоплением опыта и безопасность процедуры значительно повысится, а превосходство лапароскопической техники найдет свое дальнейшее отражение.