У пациентов с опухолями головного мозга иногда возникает путаница в вопросе о том, следует ли им делать традиционную операцию или пройти лечение на Гамма-ноже. Обычная хирургия (как открытая, так и минимально инвазивная) и Гамма-нож — это два совершенно разных вида лечения. В первом случае хирург удаляет опухоль вручную, во втором — опухоль поражается гамма-излучением. С точки зрения результатов, краниотомия более проста, поскольку удаляет опухоль; в то время как гамма-нож не удаляет опухоль мгновенно. Что касается ущерба, то открытая традиционная операция наверняка вызовет травму, в то время как Гамма-нож может не вызвать кровотечения. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки, так сказать, и выбор требует очень квалифицированного суждения. Один из критериев отбора — чувствительна ли опухоль к излучению Гамма-ножа? Мы не рекомендуем лечение гамма-ножом при глиомах, так как они обычно нечувствительны к гамма-ножу и должны подвергаться краниотомии. Напротив, при внутричерепных метастазах мы часто рекомендуем Гамма-нож, потому что, как правило, метастазы более чувствительны к Гамма-ножу и могут быть вылечены с хорошими результатами. При кавернозных гемангиомах мы не рекомендуем лечение Гамма-ножом, поскольку оно неэффективно, за исключением случаев, когда речь идет о кавернозных гемангиомах в кавернозном синусе. Вторым критерием выбора является размер и расположение опухоли. В случае с менингиомами, например, огромные менингиомы (4 см и более) всегда рекомендуется подвергать традиционной операции. Для небольших менингиом, расположенных в местах, где риск хирургического вмешательства слишком высок, например, при наклонных менингиомах, мы иногда рекомендуем операцию с применением Гамма-ножа. В принципе, поскольку менингиомы обычно нечувствительны к Гамма-ножу, операция на Гамма-ноже обычно не является вариантом, если риск обычной операции не особенно высок. Опять же, в случае невромы слухового нерва, например, лечение гамма-ножом может быть рассмотрено при размерах менее 3 см, но при размерах более 3 см обычно рекомендуется краниотомия. Третьим критерием отбора является возраст и физическое состояние пациента. Для некоторых пожилых и слабых пациентов, которые хуже переносят обычную операцию, мы рекомендуем соответствующим образом смягчить показания к операции на Гамма-ноже. Например, 75-летнему пациенту с невромой слухового нерва размером 3 см мы обычно рекомендуем Гамма-нож, но если пациенту 50 лет, мы сначала рекомендуем традиционную хирургию. Как видите, выбор между краниотомией и гамма-ножом основывается на сочетании таких факторов, как характер, размер, расположение, физическое состояние и возраст опухоли. Есть также некоторые опухоли, которые не подходят ни для краниотомии, ни для Гамма-ножа, например, внутричерепную лимфому лучше всего лечить химиотерапией. В то же время при выборе пациенты должны развеять заблуждение о том, что Гамма-нож не связан с риском. Лучи Гамма-ножа могут вызвать отек больших участков мозга, а также повреждение важных нервов вокруг очага поражения, и даже могут вызвать кровотечение в тканях, окружающих очаг поражения, что не только рискованно, но иногда очень рискованно. Традиционная хирургия, с другой стороны, становилась все более совершенной на протяжении многих поколений, и ее лечение стало практически идеальным для опухолей мозга во многих областях.