У пациентки, г-жи Луо, при физикальном обследовании 1 год назад была обнаружена киста селезенки размером примерно 6,8 х 4,5 х 4,0 см. В последние два месяца она чувствовала припухлость в левой верхней части живота, а несколько дней назад повторное УЗИ показало, что киста селезенки выросла до размеров 18 х 10 х 5,0 см. Она была госпитализирована в больницу для проведения общей операции, и после обсуждения ей была рекомендована лапароскопическая спленэктомия. 3 дня спустя ей была проведена лапароскопическая спленэктомия, и через 5 дней после операции она была выписана. Спленэктомия является распространенной процедурой для лечения травм селезенки, опухолей селезенки, портальной гипертензии, шистосомоза и гематологических заболеваний. Традиционная операция по удалению селезенки имеет такие недостатки, как трудное воздействие, длинные и травматичные хирургические разрезы, обильное кровотечение, осложнения, медленное послеоперационное восстановление и боль пациента. С развитием лапароскопической техники многие врачи за рубежом пытались удалять селезенку лапароскопическим методом. В 1991 году Delaitre впервые сообщил о лапароскопической спленэктомии при тромбоцитопенической пурпуре. »Лапароскопическая спленэктомия является одной из самых сложных процедур в лапароскопической хирургии и требует от хирурга мастерства в лапароскопической технике. Основной подход к лапароскопической спленэктомии заключается в размещении лапароскопа в пупочной области, создании пневмоперитонеума CO2 и последующем выполнении трех небольших разрезов в брюшной стенке для введения инструментов для операции. Обычно сначала освобождают связки, окружающие селезенку, с помощью ультразвукового ножа и, наконец, рассекают селезеночные сосуды с помощью линейного режущего анастомоза. Вырезанную селезенку помещают в пакет для образцов, обрабатывают вручную или разрезают и удаляют через расширенный разрез в пупочной области. Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия преодолевает недостатки открытой хирургии и имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, лучшие косметические результаты, меньшее количество раневых осложнений, меньшее влияние на иммунную функцию пациента, более быстрое и менее болезненное послеоперационное восстановление пациента, раннее перемещение с пола и более короткое пребывание в больнице. Лапароскопическая спленэктомия в основном используется для лечения (1) гематологических заболеваний, таких как наследственный сфероцитоз, первичная тромбоцитопеническая пурпура (ITP), наследственный эллиптоцитоз, болезнь Ходжкина, β-талассемия и др. (2) Доброкачественные оккупационные поражения селезенки. (2) Доброкачественные оккупационные поражения селезенки, такие как селезеночные мальформации, гигантская селезенка или множественные кисты. (3) Травма селезенки. У пациентов с травмой живота спленэктомия показана при лапароскопическом исследовании коммитированного разрыва селезенки, если сохранение селезенки невозможно. Селезенка при гематологических заболеваниях и доброкачественных опухолях чаще всего имеет нормальный размер, и опытному лапароскопическому хирургу не составит труда удалить такую селезенку. При портальной гипертензии и шистосомальном циррозе селезенка огромна, кровотечение и риски при использовании традиционных лапароскопических методик выше. В этих случаях селезенка может быть удалена с помощью ручной техники, также известной как HALS (ручная лапароскопическая спленэктомия). Основной подход заключается в том, что в брюшной полости делается разрез около 7 см и вводится устройство с ручной поддержкой (устройство для предотвращения утечки воздуха, обычно LapaDisk), через которое оператор помещает недоминантную руку (обычно левую) в брюшную полость для оказания помощи в проведении операции. С помощью этой руки операция становится намного безопаснее и занимает значительно меньше времени.