Воронкообразная грудная клетка — это распространенная деформация грудной клетки, которая проявляется в основном как впадина передней грудной стенки. Однако эта деформация не всегда существует сама по себе и во многих случаях может сочетаться с поражениями в других частях тела. Большинство этих комбинированных поражений безвредны и обычно не требуют специального лечения. Однако есть одно поражение, которое нельзя игнорировать, и это заболевание сердца. Сердечные заболевания могут быть врожденными или приобретенными. Врожденные состояния принято называть врожденными пороками сердца или преждевременными пороками сердца, а приобретенные состояния включают ишемическую болезнь сердца и ветряную болезнь сердца — два типа заболеваний сердца, которые встречаются у взрослых. Поскольку операция по поводу воронкообразной грудной клетки проводится в основном до наступления половой зрелости, часто встречаются комбинированные врожденные пороки сердца. Это предъявляет особые требования к мастерству хирурга. Хирургические методы развились настолько, что были достигнуты большие успехи как в лечении воронкообразной грудной клетки, так и прекордиальной болезни, и лечение обеих болезней хорошо отлажено. Однако, когда у одного пациента присутствуют оба этих заболевания, операция не так проста, как можно подумать. Основная причина этого заключается в том, что немногие хирурги могут выполнять обе процедуры одновременно. Почему так происходит? В основном это связано с нынешними ограничениями специальности. На заре кардиохирургии кардиоторакальная хирургия была недифференцированной, и кардиохирургические и торакальные операции выполнялись врачами в одном отделении, что облегчало лечение многих заболеваний. Однако с совершенствованием разделения специальностей многие больницы полностью разделили эти два заболевания, что привело к необходимости проведения операций при этих двух заболеваниях разными хирургами, что, несомненно, ограничивает возможности лечения этих заболеваний. Итак, каковы же недостатки поэтапной хирургии? Есть два основных недостатка: (1) пациенты должны перенести больше операций, чтобы полностью завершить лечение; и (2) это увеличивает финансовую нагрузку на пациента. Если проводится поэтапная операция, то сначала пациент должен пройти лечение одного заболевания. Если сначала будет проведена операция по удалению воронкообразной грудной клетки, пациенту придется установить пластину, затем удалить пластину, а затем провести операцию на сердце, всего три операции. Конечно, если удаление пластины проводится одновременно с операцией на сердце, то в общей сложности потребуется две операции, что представляется хорошим вариантом. Однако в реальности лишь немногие торакальные хирурги готовы удалить пластину для кардиохирурга перед операцией на сердце. Это делает такой хороший вариант практически маловероятным. Если бы операция на сердце была проведена сначала самостоятельно, то для коррекции воронкообразной грудной клетки пластину пришлось бы устанавливать элективно, а затем удалять через три года. В общей сложности потребуется три операции. Таким образом, видно, что какая бы операция ни была проведена первой, она причинит пациенту в три раза больше боли, чем операция с кожей и плотью. Это, несомненно, огромная беда для пациента. И помимо физической боли, пациенту приходится нести дополнительные расходы на операцию. Это еще хуже для пациента. Вот почему разделение операции между двумя заболеваниями является чрезвычайно жестоким вариантом. Но, к сожалению, поскольку большинство больниц, в которые обращаются пациенты, не располагают средствами для лечения обоих заболеваний одновременно, пациентам приходится сталкиваться с суровой реальностью — ложиться под нож и тратить больше денег. Как же можно одновременно оперировать два заболевания? Это требует некоторых особых условий. Во-первых, больница должна иметь специальную структуру, в которой кардиохирургия находится в одном отделении с общей торакальной хирургией. Это необходимо для проведения подобных операций. Во-вторых, хирург должен обладать навыками как в хирургии воронкообразной груди, так и в кардиохирургии. Как кардиохирургия, так и хирургия воронкообразной грудной клетки являются высококвалифицированными процедурами, и недостаток в технике любой из них может повлиять на одновременное лечение обеих. Это предъявляет очень высокие требования к квалификации хирурга. В-третьих, хирург должен овладеть техникой выполнения обеих операций в один этап. Одновременное проведение двух операций не является простым сложением операции на сердце и операции на воронкообразной груди, а требует специальных навыков для их интеграции и рационализации технических деталей. В противном случае операция не будет завершена. Условия, подобные перечисленным выше, являются основными требованиями для проведения операции при данном виде заболевания, без которых невозможно завершить операцию в один этап. К сожалению, из-за ограничений медицинской системы в Китае врачи, способные проводить обе операции одновременно, сегодня почти «редкое животное». Вторая народная больница провинции Гуандун имеет прочную основу в области кардиохирургии и общей торакальной хирургии, что обеспечивает базовые условия для проведения данного вида операций. За годы работы мы провели много исследований и практики в области хирургии деформаций грудной клетки и врожденных пороков сердца и разработали уникальные методики лечения обоих заболеваний. Благодаря клинической практике с большим количеством прооперированных пациентов, техника постепенно совершенствовалась, став безопасной и надежной хирургической процедурой. Наш опыт в общих чертах сводится к следующему: во-первых, техника распиливания грудины. Вдавленная грудина часто находится близко к сердцу, и ее трудно распилить из центра, особенно если впадина выражена сильно. Чтобы избежать этой опасности, можно максимально увеличить зазор между вдавленной грудиной и сердцем, подняв реберную дугу с обеих сторон с помощью тянущего крючка на конце освобождения под глабеллой. Это позволяет эффективно снизить риск повреждения сердца. Во-вторых, техника тракционного разреза. Наличие впадины усложняет проведение тракционного разреза. Особенно у пациентов с асимметричной воронкообразной грудной клеткой, трудно втянуть разрез до удовлетворительного уровня. У таких пациентов важно помнить о том, что неудовлетворительная тяга — это нормально, но ненормально, если она очень удовлетворительная. Но каким бы неудовлетворительным он ни был, важно сделать его абсолютно стабильным. Это необходимое условие для безопасной кардиохирургии. В-третьих, техника проведения кардиохирургических операций. У пациентов с тяжелой формой воронкообразной грудной клетки сердце часто сдавливается в левой части грудной полости. Поскольку разрез делается от средней линии, это затрудняет обнажение некоторых ключевых частей сердца. На данном этапе операции требуется терпение. В-четвертых, техника установки пластины. В конце операции на сердце, с большим разрезом в центре грудной клетки, было бы «слишком» использовать тот же разрез для процедуры NUSS. В этот момент необходимо проверить, как вставить пластину через большой разрез в центре, что является ключом к операции. В-пятых, умение формировать грудную стенку. После установки пластины, даже если она идеально зафиксирована, результат не всегда бывает хорошим. Почему так происходит? Причина очень проста: нарушение силовой целостности грудной клетки при срединном разрезе. Чтобы получить хороший результат контурной пластики, необходимо использовать ряд специальных методик. Из всех этих техник наиболее важной является техника предварительного формирования, так как только при правильном предварительном формировании можно сделать красивой послеоперационную грудную стенку.