Симпатичный молодой человек с головной болью, тошнотой и рвотой прошел МРТ черепа, которая выявила глиому. Хирургическая патология: глиобластома, IV класс по ВОЗ. Предоперационная визуализация показала: глиома мозолистого тела высокой степени в обеих лобных долях (преобладает правая лобная доля). Объем опухоли составлял приблизительно 97 мл при классическом увеличении на Т1 и приблизительно 212 мл при увеличении на Т2. Согласно современным рекомендациям, полное иссечение увеличенной части на Т1 было бы «идеальным». После операции используется адъювантный темозоломид в сочетании с радиотерапией. Вероятность выживания составляет 15-17 месяцев. Исходя из клинической практики «больше резекции — больше пользы», для этого пациента мы провели резекцию опухоли в соответствии с последовательностью Т2, т.е. с руководящего стандарта 97 мл до 212 мл. Является ли 212 мл опухолью? Плотность опухоли более 500 клеток/мм3 необходима, чтобы показать отклонения на МРТ, то есть в аномальных областях должны быть опухолевые клетки. Нормальная область, прилегающая к аномальной области, также имеет опухоль, но плотность клеток в ней ниже. Следовательно, удаленные 212 мл должны быть опухолью. Распределение опухолевых клеток в глиоме высокой степени злокачественности характеризуется тем, что в ядре опухоли плотность опухолевых клеток самая высокая, анизотропия наиболее очевидна и добавочная стоимость наиболее активна; чем дальше от ядра, тем ниже плотность опухолевых клеток, тем менее очевидна анизотропия и тем менее активна добавочная стоимость. Чем дальше от ядра, тем меньше плотность опухолевых клеток, тем менее выражена анизотропия и тем менее активна добавочная стоимость. Неизвестно точно, на каком расстоянии от ядра не остается опухоли. Даже если опухоль иссечена в соответствии с границей желтого круга, она все равно не излечима. Больше разрезов, больше достижений? Недавнее исследование JAMA (2019 Impact Factor:22.416) подтвердило, что у пациентов с глиобластомой в возрасте до 65 лет, даже с диким типом IDH, хирургическое иссечение 100% увеличивающейся части + не менее 90% не увеличивающейся части, дополненное послеоперационной радиотерапией темозоломидом, привело к медиане выживаемости около 37,3 месяца (3 года). Это сравнимо с медианой выживаемости в 15-17 месяцев у пациентов, которым вырезали только увеличивающуюся часть. Расширенная резекция увеличила выживаемость пациентов в два раза. В последние годы последовательность T2Flair уже давно используется в качестве цели для резекции глиомы с суперрасширением, если позволяют обстоятельства. При глиомах высокой степени злокачественности все чаще говорят о том, что концептуально следует рассматривать область аномалий на МРТ как объем резекции, а не только расширенную часть. Конечно, безопасность (сохранение функций) по-прежнему остается главным приоритетом. Иногда даже невозможно выполнить полное иссечение увеличивающейся части для сохранения функции.