Как хирург, специализирующийся на малоинвазивном артроскопическом лечении, я часто сталкиваюсь с большим количеством пациентов со всей провинции, которые приезжают на консультацию и лечение заболеваний суставов. Контингент пациентов варьируется от подростков до людей среднего и пожилого возраста, от рабочих широкого профиля до домохозяек, клерков и спортсменов. Из-за ограниченности инструментов обследования и отсутствия хирургов, обладающих специальными знаниями в области заболеваний суставов, многие пациенты не получают своевременной диагностики и лечения в момент первого приступа или травмы, а некоторые из них даже рассказывают мне, как они лежали в больнице в течение шести месяцев или даже лет с момента первого визита, принимали много лекарств и досконально выполняли предписания амбулаторного врача, но почему они не выздоровели? В своей статье «Семь вопросов и семь ответов о травмах мениска колена» я дал вам общее объяснение ограничений этого заболевания. Требуют ли повреждения менисков немедленного хирургического вмешательства? В клинической практике мы имеем следующие показания к операции: ① Для подростков с явной историей сильного внешнего насилия, такого как занятия спортом, дорожные травмы, случайные падения и т.д., мы рекомендуем операцию в течение трех недель после того, как гематома колена рассосется и боль утихнет. Отчасти это связано с тем, что подростки находятся на пике своего роста, и если невылеченные травмы мениска коленного сустава приводят к таким состояниям, как атрофия мышц, вялость связок и вторичный износ хряща, это может оказать огромное влияние на их дальнейшую жизнь и работу, делая возможным развитие остеоартрита в раннем среднем возрасте. С другой стороны, поскольку подростки активно растут и находятся в хорошей физической форме, ранняя и своевременная артроскопическая операция может позволить наложить шов на мениск или ограниченное формование для содействия самовосстановлению поврежденного мениска, максимально сохраняя структуру и функцию исходного мениска и уменьшая возникновение последствий. Для пациентов с историей травмы, которые лечились консервативно, мы также рекомендуем операцию, если после трех месяцев консервативного лечения они продолжают испытывать рецидивирующую боль в колене с ограничением подвижности, особенно при ходьбе по лестнице, приседании, длительном стоянии и ходьбе, а также если они испытывают ощущения «блокировки, застревания» при резкой остановке, подъеме или повороте. Это связано с тем, что мениск колена не настолько прочен, как должен быть. Это связано с тем, что из-за особых структурных характеристик мениска коленного сустава, он с трудом восстанавливается после травмы, и большинство пациентов, получающих так называемое «консервативное лечение» в повседневной жизни, на самом деле прошли курс медикаментозного лечения, физиотерапии и ограничения образа жизни, чтобы защитить травмированное колено от «отека и боли». Однако само повреждение мениска заживает не полностью или не заживает совсем, и дискомфорт в коленном суставе вскоре возвращается, когда пациент прекращает принимать лекарства или продолжает вести прежний образ жизни и работать. Именно по этой причине мы рекомендуем пациентам, выбравшим консервативное лечение повреждений мениска колена, после того, как они не получают значительного облегчения в течение более трех месяцев или если симптомы вновь появляются после улучшения, не ждать, пока так называемое консервативное лечение станет эффективным, и рассмотреть возможность артроскопической операции на колене, чтобы попытаться сохранить функцию сустава и избежать серьезных последствий. Когда у пациента развивается острый «блокирующий» разрыв мениска, т.е. ногу нельзя выпрямить или согнуть, требуется хирургическое вмешательство для скорейшего «разблокирования». Чаще всего это наблюдается при острых разрывах дискового мениска и «бочкообразных» разрывах мениска. 2. При каких заболеваниях не следует рассматривать возможность хирургического вмешательства? Учитывая, что пациенты с коленом бывают всех возрастов, из всех слоев общества и профессиональных групп, встречаются ли в нашей повседневной практике пациенты, которые не подходят для артроскопической операции? Ответ — да, и количество пациентов в этой группе, вероятно, довольно велико. Для справки я перечислю следующие наиболее распространенные случаи: ① Пациенты, которые уже прошли инвазивные процедуры лечения колена, такие как малая акупунктура, иглоукалывание, инъекции для закрытия суставов и т.д., или использовали некоторые «секретные рецепты или пластыри» на коленях. В результате этих операций и лечения травмированный коленный сустав становится сильно красным, опухшим, горячим, болезненным, ограничен в движениях и даже появляются кожные волдыри и язвы. На данный момент мы фактически сталкиваемся с низким уровнем внутрисуставной инфекции после лечения коленного сустава, при этом первоначальное повреждение мениска становится вторичным конфликтом. Обычная артроскопическая операция на колене не только не поможет справиться с отеком и лихорадкой, но и приведет к распространению инфекции и даже к инфицированию всего сустава, что приведет к бактериемии и септицемии. Нам требуется регулярное противовоспалительное лечение и торможение, что, конечно, медленно и имеет больше последствий, но это отчаянная мера. Это часто говорит о том, что у пациента может быть сочетание ревматизма, ревматоидного и других заболеваний соединительной ткани, и что только артроскопическое лечение не может устранить системное заболевание пациента. В этих случаях наблюдается сильная атрофия мышц бедра и дряблость связок вокруг коленного сустава, а в тяжелых случаях — боль и дискомфорт в ноге. На этом этапе мы часто рекомендуем пациентам пока не делать операцию и сосредоточиться на отдыхе и упражнениях для укрепления мышц и баланса связок вокруг бедра, а затем, когда вышеуказанные показатели улучшатся, провести плановую операцию. «боль даже при стоянии, и боль даже при ходьбе на несколько шагов меньше». У пациента может быть сочетание хряща в колене, особенно хондромаляция надколенника, а у некоторых даже может быть степень «тревожности» и другие психиатрические факторы, и мы должны тщательно рассмотреть, может ли операция решить проблему пациента. (5) У женщин среднего возраста с повреждениями мениска, особенно дискового мениска, мы должны сообщить пациенту, что операция никогда не сможет решить все проблемы и боли, если они представлены со всеми характеристиками, описанными выше, и что часто трудно достичь надежды, что одна операция решит все неприятные ощущения и не оставит никаких последствий, и что они смогут ходить, когда встанут с земли. Особенно у пациентов с комбинированным внутрисуставным повреждением хряща возможности лечения ограничены, и даже идеальное артроскопическое лечение не сможет завершить процесс размягчения хряща и восстановить весь поврежденный хрящ. В чем заключается подготовка к операции? Для любой хирургической процедуры, особенно факультативной, направленной на улучшение физических функций, а не на спасение жизни, мы требуем, чтобы пациент был подготовлен по крайней мере тремя способами: ① Физическая подготовка Пациенты должны быть в состоянии здоровья, позволяющем им нормально переносить операцию и анестезию, например, стабильное артериальное давление у пациентов с гипертонией, низкие и стабильные колебания сахара в крови у пациентов с диабетом, длительный прием лекарств у таких пациентов, как Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как астма, эмфизема, туберкулез, гастроэнтерит и т.д., имеют стабильное состояние этих заболеваний. Ввиду того, что в современных научных условиях частота несчастных случаев при анестезии никогда не может быть полностью сведена к нулю, анестезиолог должен участвовать в оценке физического состояния пациента перед операцией. Соответствуют ли они ожиданиям хирурга в отношении лечения и т.д. Это часто упускается из виду при ежедневных хирургических процедурах. Тело пациента — это его собственный организм, и все результаты лечения в конечном итоге отразятся на его собственном теле, поэтому важно иметь четкое представление о хирургии и сообщить правильные ожидания от лечения для раннего послеоперационного восстановления. Процесс раннего послеоперационного восстановления и возможные последствия потребуют удаления пациента из существующей рабочей среды, и он должен быть готов к соответствующим потерям. «Это последнее, что мы хотим видеть в нашей клинической работе, но этого никогда не избежать. IV. Существуют ли какие-либо последствия, если я перенесу менискэктомию? Всегда ли лучше наложить шов на мениск? Как уже упоминалось выше, если у пациента свежая травма мениска, разрыв богат кровоснабжением, пациент молод и силен, первым выбором, конечно, является операция по наложению менискового шва, но в конкретной клинической работе пациент часто поступает в клинику с осложненной травмой мениска, разрыв похож на «гнилую вату, головку швабры». «Кровоснабжения нет. В этом случае, даже если у нас есть все необходимые навыки, мы можем провести только частичное удаление мениска. При повреждениях мениска, которые находятся между двумя вышеуказанными состояниями, когда есть повреждения, но структура в основном не повреждена, мы используем метод низкотемпературной плазменной радиочастотной абляции, чтобы «сварить» мениск подобно «сварочной горелке». Все эти методы лечения на самом деле являются лишь «латанием» в самом базовом смысле: если мениск сшит, у некоторых пациентов останется «зашитый, но не растущий» шов, который может снова разорваться в будущем, в то время как частичная менискэктомия или менископластика могут быть хорошей идеей, потому что мениск не так уж плох. Частичная менискэктомия или менископластика может привести к изменению условий трения суставного хряща при нагрузке из-за частичной потери менисковых структур. Однако в целом это минимально инвазивная процедура, и мы постараемся сохранить как можно больше менискового хряща, избегая «полной резекции», чтобы пациент не страдал от серьезных и значительных дисфункций или последствий. V. Каковы возможные осложнения и последствия операции? Сталкивались ли вы с ними раньше? Как с ними справлялись? Несмотря на то, что это малоинвазивная процедура, мы применяем эту технику уже более 10 лет, провели более 4 000 операций и до сих пор выполняем более 400 артроскопических операций на мениске каждый год. Это является отражением ограничений современной науки, но общая вероятность возникновения очень мала. Кроме того, стойкая послеоперационная атрофия мышц и дряблость связок, а также отсутствие подвижности суставов из-за ранней физической нагрузки также возникают иногда и варьируются от пациента к пациенту. У каждого пациента свой уникальный патогенез и различные привычки образа жизни, образование и социально-экономический уровень, которые влияют на мотивацию к лечению и на то, смогут ли они получить нормальное реабилитационное лечение после операции. Мы не можем вылечить все болезни, но мы делаем все возможное, чтобы оправдать доверие наших пациентов.