По данным эпидемиологических исследований, около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита В, из них 350 миллионов — хронически инфицированные вирусом гепатита В, число новых случаев инфицирования составляет около 50 миллионов каждый год, а число смертей от цирроза печени и рака печени составляет около 1 миллиона каждый год. В настоящее время в Китае уровень инфицированности вирусом гепатита В составляет 7,18%, согласно этой оценке, в Китае насчитывается около 93 миллионов человек, в том числе больных хроническим гепатитом В около 20 миллионов. Для людей с хронической инфекцией вируса гепатита В уменьшение развития сопутствующих заболеваний является ключом к улучшению прогноза больных гепатитом В, и стандартизированное научное управление является важной мерой. Поскольку передача вируса от матери ребенку является основным способом заражения гепатитом В в Китае в настоящее время, лечение инфекции вируса гепатита В должно начинаться с детей. 1. Хронический гепатит В у кукол: Частота встречаемости хронического гепатита, возникающего в результате инфицирования вирусом гепатита В, сильно варьируется в зависимости от периода. Эпидемиологические исследования показали, что вероятность того, что инфекция вируса гепатита В перерастет в хронический гепатит В, зависит от возраста пациента на момент заражения гепатитом В. Чем моложе человек, тем выше вероятность развития хронического гепатита В. Наибольшая заболеваемость наблюдается у новорожденных (90%) и у детей в возрасте 1-5 лет (25%-50%). У детей старше 5 лет этот показатель снижается до 6-10%. Большинство людей с хроническим гепатитом В заражаются при рождении или в раннем детстве. 2. проверка здоровья на гепатит B: поскольку инфекция гепатита B не имеет клинических проявлений, в большинстве случаев ее можно выявить только при обследовании на гепатит B во время медицинского осмотра, поэтому для младенцев и детей младшего возраста, если поверхностные антитела к гепатиту B значительно не повышены, поверхностный антиген гепатита B должен проверяться в обязательном порядке во время медицинского осмотра, чтобы выявить случаи инфекции гепатита B на ранней стадии. Если у матери есть инфекция гепатита В, через месяц после завершения трех доз вакцинации против гепатита В можно проверить половину диагонали гепатита В и тест на ДНК вируса гепатита В, чтобы определить, была ли иммунизация против гепатита В успешной. Если уровень поверхностных антител к гепатиту В значительно выше уровня защиты (10 МЕ/мл), это говорит о том, что вакцинация прошла успешно; если он ниже этого уровня, необходимо провести ревакцинацию. Естественную историю инфекции вируса гепатита В можно разделить на четыре фазы, а именно: фаза иммунной толерантности, фаза иммунного клиренса, фаза неактивной или низкой (не)репликации и реактивная фаза. Не все пациенты с гепатитом В обязательно нуждаются в лечении. Наилучших результатов можно достичь, если лечить пациентов в зависимости от стадии заболевания. Исследования показали, что при лечении в фазе иммунной толерантности обычно трудно добиться эффективного ответа, что лечение часто является «пустой тратой денег» и увеличивает финансовое бремя семьи, а побочные лекарственные реакции часто оказываются более губительными для пациента. Большинство младенцев и детей с В-вирусной инфекцией находятся в фазе иммунной толерантности. Этот период характеризуется нормальной функцией печени, активной репликацией вируса гепатита В, высоким числом копий ДНК вируса гепатита В и минимальными или отсутствием значительных патологических изменений в печени. Не рекомендуется слишком сильно вмешиваться в лечение пациентов на этой стадии, но не лечить — это не то же самое, что пустить болезнь на самотек, создать картотеку заболеваний, научное управление, регулярное обследование функции печени, гепатита В два с половиной и уровня ДНК вируса гепатита В, лучшее время для лечения может быть найдено вовремя. 4, лучший период для понимания: период иммунного клиренса — это период, когда иммунная система организма на вирус гепатита В начала обладать способностью иммунного ответа, убивать вирус гепатита В, но также приводить к повреждению печени, поэтому этот период характеризуется повышением уровня трансаминаз, уровень вирусной ДНК начал снижаться, при патологическом исследовании печени можно обнаружить более очевидную воспалительную реакцию. Фаза иммунного клиренса в настоящее время считается лучшим временем для лечения инфекции вируса гепатита В. После определения естественного течения заболевания и вступления пациента в фазу иммунного клиренса своевременное применение противовирусной терапии может помочь иммунной системе организма лучше контролировать вирус, что облегчает достижение более удовлетворительного результата. Однако следует отметить, что повышенные трансаминазы не обязательно являются результатом инфицирования вирусом гепатита В, и другие возможные причины должны быть исключены детским гепатологом; в некоторых случаях нормальные трансаминазы, но значительные патологические изменения в печени также свидетельствуют о том, что пациент находится в фазе иммунного клиренса, и необходимо своевременное вмешательство. 5. Стандартизированное лечение — это ключ: стандартизированное лечение инфекции вируса гепатита В в настоящее время в основном соответствует процессу управления Всемирной организации здравоохранения. Ключевым моментом в лечении вируса гепатита В является противовирусная терапия, и противовирусные препараты должны быть подобраны детским гепатологом на основании результатов обследования. Приоритетные случаи для лечения включают: всех пациентов с гепатитом В с признаками компенсированного или метаболического цирроза, независимо от уровня трансаминаз, статуса антител к вирусу гепатита В e и уровня ДНК вируса гепатита В; пациентов с хроническим гепатитом В без признаков цирроза, у которых также постоянно повышена аланин-аминотрансфераза и имеются признаки активной репликации вируса гепатита В (ДНК вируса гепатита В > 20 000 МЕ/мл), лечение рекомендуется независимо от уровня антигена гепатита В. Пациенты без клинических признаков цирроза, со стойко нормальным уровнем аланиновых аминотрансфераз и низким уровнем репликации вируса гепатита В (ДНК вируса гепатита В < 20 000 МЕ/мл) не требуют немедленного лечения, независимо от статуса антигена гепатита В e или возраста, но нуждаются в постоянном наблюдении. Для первой линии противовирусной терапии хронического гепатита В руководство рекомендует использовать тенофовир или энтекавир, аналоги нуклеозидов (кислот) с высоким барьером устойчивости, для всех взрослых, подростков и детей >12 лет с хроническим гепатитом В, для которых показана противовирусная терапия. Энтекавир рекомендуется для детей в возрасте 2-11 лет. Переход на тенофовир рекомендуется пациентам с подтвержденной или предполагаемой резистентностью к ламивудину, энтекавиру или телбивудину (например, история предыдущего дозирования или первичного отсутствия ответа). Контролировать прогресс и реакцию на лечение пациентов с хроническим гепатитом В до, после и во время лечения и своевременно вносить коррективы в схему лечения.