В 1960-х годах алкогольный цирроз печени составлял 42% в Европе, 66% в Америке, 11% в Азии и менее 5% в Китае по сравнению с циррозом печени другой этиологии. Однако в последние 30 лет, с повышением уровня жизни, изменением структуры питания и увеличением потребления алкоголя, заболеваемость алкогольной и жировой печенью стремительно растет, составляя 15-20% причин цирроза печени. Причины возникновения жировой печени разнообразны, но наиболее важными из них являются ожирение, употребление алкоголя и диабет. Заболеваемость жировой печенью в общей популяции в Китае составляет 10%, а у людей с ожирением — 50%-75%. Опрос 4009 кадровиков в Шанхае показал, что 31,6% страдали ожирением, от 40% до 50% были диабетиками II типа с жировой печенью, 57,7% были алкоголиками, а 24,5% были старше 50 лет. В Пекине в 14 отделениях в 2004 году было обнаружено, что заболеваемость жировой печенью увеличивалась из года в год с 23,2% в 1998 году до 26,2% в 2003 году. Недавно результаты эпидемиологического исследования жировой печени в Гуандуне показали, что распространенность жировой печени среди городского населения составила 17,5%, при этом 31,9% людей с избыточным весом и индексом массы тела 23-28 страдали от жировой печени, а распространенность жировой печени у людей с ожирением составила 55,4%. Таким образом, ожирение является основной причиной алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени. Количество людей с ожирением в Китае растет с каждым годом (ИМТ>25 является критерием ожирения: рис. 1), а исследование 2009 года в Пекине показало, что ИМТ>28 является критерием ожирения: 36,4% пекинцев имели избыточный вес и 13,5% страдали ожирением. Таким образом, ожирение, вызванное употреблением жирной пищи, стало второй ведущей причиной заболеваний печени в Китае. В 1995 году японские ученые сообщили, что распространенность НАЖБП у детей в возрасте от 4 до 12 лет составила 2,6% и что 83% детей с ожирением имели подтвержденную ультразвуком жировую печень, из них у 24% была повышена АЛТ. Аналогичные результаты были получены и американскими учеными. 2, хронический вирусный гепатит в сочетании с жировой печенью растет год от года Инфекция вируса гепатита является основной причиной заболевания печени в Китае, всего около 2 миллиардов человек имеют признаки инфекции HBV. В 2006 году Министерство здравоохранения провело национальное сероэпидемиологическое обследование на гепатит В среди населения, которое показало, что национальный уровень носительства поверхностного антигена гепатита В среди людей в возрасте 1-59 лет составил 7,18% (результаты национального сероэпидемиологического обследования на гепатит В 2002 года. Распространенность HBsAg составляет 9,09%). Среди них уровень носительства поверхностного антигена гепатита В составляет 0,96% в возрасте 1-4 лет, 2,42% в возрасте 5-14 лет и 8,57% в возрасте 15-59 лет. Однако заболеваемость гепатитом С явно растет среди вирусных гепатитов, и в 1992 году серо-эпидемиологическое исследование вирусных гепатитов в Китае показало, что уровень анти-HCV позитивности среди населения составил 3,2%. Клинические исследования показали, что частота цирроза печени после 7-50 лет инфицирования ВГС составляет от 0,3% до 55,0%, а частота рака печени — от 0 до 23%, при этом частота цирроза составляет около 10%-15% в среднем после 20 лет инфицирования. Какова же роль ожирения-жировой печени-метаболического синдрома в прогрессировании заболевания хроническим вирусным гепатитом? Сообщается, что около 50% взрослых с ХГС имеют гепатоцеллюлярный стеатоз [7] и около 10% детей с ХГС также имеют NASH (неалкогольную жировую болезнь печени). После исключения общих причин гепатоцеллюлярного стеатоза (включая ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемию и алкоголизм), гепатоцеллюлярный стеатоз все еще присутствует у 30% пациентов с ХГС. В ранней литературе сообщалось о гепатоцеллюлярном стеатозе у 27-51% пациентов с ХБП, а частота выявления НАЖБП при ХБП значительно различалась в разных странах. Эпидемиологические данные из Китая показывают, что распространенность стеатоза печени у пациентов с ХБП составляет 14% и увеличивается с каждым годом. В последние годы распространенность НАЖБП растет, что приводит к значительному увеличению числа пациентов с ХБП в сочетании с жировой печенью. Тяжесть печеночного стеатоза у пациентов с хроническим вирусным гепатитом положительно коррелирует со степенью фиброза печени, а факторы риска печеночного стеатоза могут также увеличивать частоту развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с ХГС.