Матери, больные гепатитом В, желающие родить здорового ребенка и имеющие ряд предосторожностей к родам, должны тщательно подготовиться. 1, замужние женщины с гепатитом В должны планировать серьезное и всестороннее обследование перед беременностью, чтобы оценить свое физическое состояние, с целью выбора оптимального времени для беременности: (1) Если женщина с гепатитом В при остром гепатите В, после соответствующего лечения и разумного восстановления, может быть вылечена в течение нескольких месяцев, в это время проверьте функцию печени, чтобы вернуться к норме, показатели вирусного антигена гепатита В стали отрицательными. Пациентка может восстанавливаться в течение определенного времени и может забеременеть, когда ее физические силы полностью восстановятся. (2) Прежде чем принимать решение о беременности, пациентки с хроническим гепатитом В должны выяснить степень тяжести своего заболевания. Если пациентка относится к вирусоносителям, при длительном наблюдении за ней функциональные показатели печени всегда в норме, ультразвуковое исследование не указывает на цирроз, можно рассматривать возможность беременности. Если у пациента воспаление печени при гепатите В находится в активной стадии, выявляются нарушения функции печени, чувство усталости, потеря аппетита, вздутие живота и т.д., в это время следует воздержаться от беременности; в активной стадии воспаления печени беременеть трудно, нагрузка на организм увеличивается, печени приходится выполнять больше работы, гепатит нелегко восстановить, а наоборот, он легко может привести к тяжелому гепатиту, угрожающему жизни беременной женщины. Кроме того, это плохо сказывается на развитии и росте плода. Поэтому пациентки с активным гепатитом В должны сначала пройти регулярное лечение, включающее противовирусную и иммуномодулирующую терапию. Когда функция печени придет в норму, а индекс вирусной репликации станет отрицательным или снизится способность к репликации, можно будет вынашивать беременность, что благоприятно как для матери, так и для ребенка. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживается, что гепатит развился до степени цирроза, сопровождается выраженной тромбоцитопенией, гиперспленизмом и нарушением свертывающей функции, то от беременности лучше отказаться. Больным хроническим гепатитом В с тяжелыми внепеченочными системными проявлениями, такими как нефропатия, апластическая анемия и т.д., лучше не беременеть. Для пациентов с активным гепатитом, стабильных после лечения и имеющих нормальную функцию печени в течение более полугода, беременность безопасна. Не следует беременеть тем, у кого в анамнезе была беременность, но она прервалась из-за непереносимости печени; тем, у кого инфицирование вирусом гепатита В сопровождается акушерско-гинекологическими заболеваниями, делающими беременность нежелательной, например, тем, у кого в анамнезе были повторные операции кесарева сечения. Возможность забеременеть для инфицированной вирусом гепатита В определяется главным образом тем, сможет ли печень выдержать нагрузку всего процесса беременности и родов. В настоящее время существуют две тенденции, заслуживающие внимания и нежелательные: одна часть людей хочет дождаться, когда инфицированность вирусом гепатита В снизится до нуля или очень низкого уровня, прежде чем забеременеть, что не очень реально, и слепое ожидание этого приведет к тому, что будет упущено лучшее время и возраст для беременности; другая часть людей не учитывает способность организма выдержать нагрузку, а придерживается менталитета попытки забеременеть, что очень опасно. Больные гепатитом В, забеременев, должны прекратить прием целого ряда гепатотоксичных препаратов: таких, как антибиотики, противотуберкулезные средства, препараты для лечения сахарного диабета. Если у вас при зачатии и в первые 3 месяца беременности трансаминазы умеренно повышены, нет других явных неприятных ощущений, то во избежание деформации эмбриона лучше не применять лекарственные препараты, через 6 месяцев после наступления беременности можно с осторожностью использовать некоторые более безопасные ферментопонижающие препараты. Безопасность применения противовирусных препаратов во время беременности и грудного вскармливания у женщин, больных гепатитом В, изучена недостаточно хорошо. Общий интерферон и полиэтиленгликолевый интерферон противопоказаны во время беременности из-за их антипролиферативного действия. 3, при гепатите В у беременных женщин во время беременности состояние может ухудшаться: проявляется в виде нарушения функции печени, резко повышаются трансаминазы, билирубин, у пациенток появляются тошнота, рвота, утомляемость; в это время следует прервать беременность и активно проводить гепатопротекцию и противовирусное лечение. 4. Сексуальная жизнь беременных с гепатитом должна быть умеренной, в зависимости от ситуации с гепатитом и размера гестационной недели: (1) в стадии колебаний функции печени, нестабильности сывороточной глутаминовой аминотрансферазы или желтухи и других состояний половая жизнь должна быть запрещена. Половая жизнь должна быть приостановлена также на стадии выздоровления при остром гепатите и после относительной стабилизации хронического гепатита и цирроза. Носителям вируса гепатита В также не следует заниматься сексом. Если на следующий день после полового акта вы чувствуете усталость, люмбаго, утомляемость и потерю аппетита, следует обратить внимание на адаптацию и приостановить половую жизнь. (2) Следует избегать половых контактов в первом и втором триместрах беременности, а после 36 недель беременности — категорически запретить, чтобы предотвратить выкидыш, преждевременный разрыв плодных оболочек и внутриутробную инфекцию. (3) Обращайте внимание на положение при половом акте, избегайте позы «наездницы» и позы сгибания, не допускайте слишком глубокого проникновения мужских половых органов. Мужу следует обратить внимание на медленные движения, не стимулировать соски жены слишком сильно, избегать давления на живот, снизить активность беременной. (4) При возникновении вагинального кровотечения, болей в спине, привычного аборта, гипертензивного синдрома беременности половая жизнь должна быть категорически запрещена. (5) Уделять внимание гигиене половой жизни, следить за чистотой вульвы до и после секса, использовать пенильный презерватив, что может снизить вероятность заражения вирусом гепатита В между мужем и женой. (5) Немедленное иммунопрофилактическое вмешательство после рождения новорожденного от матери, больной гепатитом В, является важнейшей мерой профилактики передачи гепатита В из поколения в поколение: новорожденным, родившимся от матерей, положительных на вирус гепатита В, необходимо как можно раньше, желательно в течение 24 часов после рождения, предпочтительно в течение 4 часов после рождения, ввести иммуноглобулин против гепатита В в дозе ≥100 международных единиц, а также провести вакцинацию 10 мкг рекомбинантного иммуноглобулина в разных местах. Вакцинация 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг ооцитной вакцины гепатита В китайского хомячка в разных местах значительно повышает эффективность прерывания передачи вируса от матери к ребенку. В качестве альтернативы можно сделать одну инъекцию иммуноглобулина против гепатита В в течение 12 часов после рождения, затем вторую инъекцию иммуноглобулина против гепатита В через месяц, при этом одновременно сделать одну инъекцию 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 20 мкг ооцитной вакцины против гепатита В китайского хомячка в разные места, а вторую и третью инъекции 10 мкг рекомбинантных дрожжей или 20 мкг ооцитной вакцины против гепатита В китайского хомячка сделать с интервалом в один и шесть месяцев, соответственно. ооцитная вакцина против гепатита В. Последняя не так удобна, как первая, но степень защиты выше, чем у первой. Новорожденные могут получать грудное вскармливание от матерей, инфицированных вирусом гепатита В, после введения иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения.