Атеросклеротическая окклюзионная болезнь нижних конечностей — распространенное состояние в сосудистой хирургии и основная причина хронической ишемии нижних конечностей, частота которой увеличивается с возрастом. Примерно 10% мужчин старше 65 лет имеют атеросклеротическую окклюзионную болезнь нижних конечностей, по сравнению с 20% мужчин старше 75 лет, и почти 25% североамериканцев старше 60 лет с гипертонией имеют хроническую ишемию нижних конечностей. Мультисегментарная окклюзия артерий нижних конечностей — это серьезное сужение или закупорка двух или более сегментов основной артерии, также может называться мультипланарной окклюзией. Эти пациенты не только старше пациентов с одноплоскостными артериальными окклюзиями и имеют большую долю тяжелых симптомов ишемии конечностей, но и имеют больше сопутствующих заболеваний, более быстрое прогрессирование болезни, более сложное клиническое ведение и худший прогноз. Показатель ампутации в течение 1 года у пациентов с тяжелой ишемией конечностей, не леченных с помощью артериальной реконструкции, достигает 46% и требует активного клинического вмешательства. Современное лечение мультисегментарных окклюзий артерий нижних конечностей в основном основано на классическом артериальном шунтировании и эндоваскулярной технике, которая за последние 30 лет быстро набрала популярность и стала более сложной, а сочетание открытой операции и эндоваскулярной техники представляется более целесообразным. В данной статье представлен обзор и краткая оценка хирургического шунтирования и эндоваскулярного лечения мультисегментарных окклюзий артерий нижних конечностей. Артериальное шунтирование: У пациентов с мультисегментарными окклюзиями артерий нижних конечностей в стеноз или окклюзию вовлечено несколько сегментов. В зависимости от степени поражения, артериальная реваскуляризация проводится индивидуально с использованием притока и оттока, которые еще открыты, а для восстановления артериального потока разрабатываются мультисегментарные отводы в разных плоскостях. В тех случаях, когда основная подвздошно-бедренная артерия еще не сильно стенозирована, в это время можно обеспечить адекватный приток к дистальной артерии, при этом операция выполняется дистальнее паховой связки. В случае обструкции средней или нижней поверхностной бедренной артерии возможно шунтирование бедренно-нижней (большеберцовой) артерии; в случае ограниченной окклюзии бедренно-нижней артерии возможно шунтирование дистальной бедренно-берцовой артерии. В случае окклюзии длинного сегмента бедренной артерии можно выполнить шунтирование подвздошно-бедренной артерии с использованием ипсилатеральной подвздошной артерии. В случаях тяжелого стеноза или окклюзии проксимальной артерии паховой связки конструкция процедуры включает создание как притока, так и оттока. Приточный тракт восстанавливается с помощью шунтирования основной подвздошной или основной бедренной артерии. В случае стеноза коротких сегментов подвздошной артерии приточный канал может быть восстановлен путем эндартерэктомии подвздошной артерии. Длинный рукав искусственного сосуда аортофеморального шунтирования или общая бедренная артерия после открытия проксимальной артерии могут быть использованы в качестве приточного тракта, за которым следует разработанный отточный тракт. Если поверхностная бедренная артерия окклюзирована, а N-артерия проходима, шунтирование N (большеберцовой) артерией может быть завершено через установленный сосуд шунтирования основной подвздошной (бедренной) артерии; если поверхностная бедренная артерия и большеберцовый ствол окклюзированы, но промежуточная N-артерия проходима; если проксимальный сегмент большеберцового ствола или задней большеберцовой артерии открыт; если средняя и нижняя 1/3 передней большеберцовой артерии голени проходима, все эти открытые артериальные сегменты могут быть использованы для создания дистального анастомоза и завершить Шунтирование бедренной и большеберцовой артерий в разных плоскостях; при использовании задней большеберцовой артерии в медиальной плоскости лодыжки в качестве оттока, калибр анастомоза может быть увеличен, а проходимость улучшена путем создания общей задней стенки задней большеберцовой артерии и вены. Глубокая бедренная артерия может быть использована как в качестве оттока, так и притока для реконструкции кровотока в нижней конечности. Окклюзионные поражения глубокой бедренной артерии встречаются редко, а когда они возникают, то обычно ограничиваются 1-2 см от ее начала. Она богата внутримышечными ветвями и имеет обширное коллатеральное кровообращение с поверхностной бедренной артерией и дистальным сегментом N-образной артерии. Для пациентов, которые не переносят открытую операцию, внеанатомическое шунтирование, т.е. шунтирование подмышечно-бедренной или бедренно-бедренной артерии, является вариантом реконструкции приточного тракта. Разработка искусственных сосудистых материалов развивалась через синтетические волокна, шелковые материалы и полимеры, и процессы изготовления, такие как тканые, трикотажные, вязаные и литые, но все эти материалы и процессы должны обладать некоторыми из основных эксплуатационных требований к искусственным сосудам (т.е. прочная прочность, подходящая микропористость и хорошее соответствие). Искусственные сосуды из полиэстера и расширенного политетрафторэтилена (ПТФЭ) в настоящее время являются наиболее часто используемыми сосудами для трансплантации, и сосуды диаметром >6 мм имеют хорошую долгосрочную проходимость.