После проведения литотрипсии почек и мочеточников с оставлением на некоторое время мочеточниковой трубки double J и ее удалением, почему жидкость в почке не исчезла или не стала более серьезной через некоторое время? Это может быть связано с длительной обструкцией мочеточника (например, камнем), мышечный слой мочеточника компенсирует гиперплазию на начальной стадии. Если обструкция не снята вовремя, на более поздней стадии мочеточник постепенно фиброзируется, функция рассеивается, перистальтика ослабевает, и моча не может быть выведена. Даже если трубка double J удалена, нарушение функции мочеточника может привести к гидронефрозу. Поэтому обструкцию мочевыводящих путей необходимо устранить незамедлительно. Расширение почечной лоханки и чашечек вследствие обструкции мочевыводящих путей, при котором задерживается моча, в совокупности называют гидронефрозом. Из-за скопления мочи в почке повышается давление, что приводит к увеличению почечной лоханки и чашечек и атрофии почечной паренхимы. Если попавшая моча инфицируется, это называется инфицированным гидронефрозом. Когда ткань почки становится некротической и теряет функцию из-за инфекции, а почечная лоханка заполняется гноем, это называется гидронефрозом или септической почкой. Наиболее распространенной причиной гидронефроза является обструкция в мочеточниково-тазовом соединении.
Причины
Причинами гидронефроза являются врожденные и приобретенные, а также внемочеполовая этиология гидронефроза и этиология гидронефроза нижних мочевых путей.
1. врожденные причины обструкции
(1) Сегментарная нефункциональность Из-за дефицита, недоразвития или анатомического нарушения сегментарных мышц в пиелоуретеральном соединении или верхнем отделе мочеточника, что влияет на нормальное перистальтическое движение этого сегмента мочеточника, приводя к динамической обструкции. Если это поражение происходит у входа в мочевой пузырь, формируется врожденный гигантский мочеточник, следствием чего является расширение почек и мочеточников и задержка жидкости.
(2) Внутренний стеноз мочеточника В основном возникает в тазово-мочеточниковом соединении, где стенотический сегмент обычно составляет 1-2 мм, но может быть длиной от 1 до 75 пкс, создавая неполную обструкцию и вторичную извитость. При электронной микроскопии вокруг и между мышечными клетками обтурированного сегмента видны избыточные коллагеновые волокна. Со временем мышечные клетки повреждаются, образуя неэластичный стенотический сегмент, в котором преобладают коллагеновые волокна, затрудняющие прохождение мочи и приводящие к гидроцеле.
(3) Искривление мочеточника, спайки, опоясывающие или лоскутные пег-структуры Это может быть врожденным или приобретенным и часто возникает в области уретеропельвикального соединения, поясничного сегмента мочеточника и составляет почти 2/3 случаев у детей и младенцев.
(4) Эктопическая сосудистая компрессия Расположена перед тазово-мочеточниковым соединением, другие включают копытообразную форму почки и затрудненное вращение почки во время эмбрионального развития.
(5) Высокое отверстие мочеточника Может быть врожденным или может быть вызвано бессимптомной дилатацией таза вследствие перипельвикального фиброза или везикоуретерального рефлюкса, что приводит к относительной миграции вверх тазово-мочеточникового соединения и невозможности обнаружить стеноз интраоперационно.
(6) Врожденная эктазия мочеточника, кисты, двойной мочеточник и т.д.
2. приобретенная обструкция
(1) Поствоспалительное или ишемическое рубцевание, приводящее к локальной фиксации.
(2) Искривление мочеточника из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса в сочетании с периуретеральным фиброзом в конечном итоге приводит к обструкции тазово-мочеточникового соединения или мочеточника.
(3) Новообразования, полипы и другие неопластические организмы почечной лоханки и мочеточника, которые могут быть первичными или метастатическими.
(4) Эктопическая почка.
(5) Камни и рубцовые стриктуры после травм и ранений.
(3) Обструкция вследствие инородных причин
В основном это поражения артерий и вен; поражения женской репродуктивной системы; опухоли и воспаления таза; поражения желудочно-кишечного тракта; забрюшинные поражения (включая забрюшинный фиброз, абсцессы, кровоизлияния, опухоли и т.д.).
4. обструкция, вызванная различными заболеваниями нижних мочевых путей
Такие заболевания, как гиперплазия предстательной железы, контрактура шейки мочевого пузыря, стриктура уретры, опухоли, камни и даже энкопрез, также могут вызвать затруднение опорожнения верхних мочевых путей и сформировать гидронефроз.
Клиническая картина
Пациенты часто долгое время остаются бессимптомными, пока у них не появляется образование в животе и ощущение припухлости в нижней части спины. Эти образования часто обнаруживаются непреднамеренно и обычно имеют кистозную природу. Боль обычно слабая или даже совсем безболезненная. Однако в случаях перемежающегося гидронефроза (вследствие сдавления эктопических сосудов или опущения почки) может развиться почечная колика с сильной болью, иррадиирующей вдоль костального края и по ходу мочеточника. Она часто сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота и скудным мочеиспусканием. Боль обычно проходит в течение короткого времени или нескольких часов, после чего выделяется большое количество мочи.
При осмотре можно прощупать увеличенную почку. Если гидронефроз большой, он может быть не очень напряженным.
В случаях гидронефроза, осложненного инфекцией, наблюдается гнойная моча и признаки системной токсичности, такие как озноб, лихорадка, головная боль и желудочно-кишечные расстройства. У некоторых пациентов инфекция мочевыводящих путей является первым симптомом. Пациенты, которые плохо лечатся от инфекции мочевыводящих путей, должны знать о наличии обструктивных факторов. При тяжелой обструкции воспалительный экссудат не может выводиться с мочой, в моче отсутствуют лейкоциты, но местная боль и давление в этом случае более выражены.
Растянутый гидронефроз более восприимчив к травмам и может разорваться и кровоточить при незначительной травме. Попадание мочи в забрюшинное пространство или полость брюшины вызывает тяжелую реакцию, включая боль, давление и общие симптомы.
Экзамен
1. ультразвуковое исследование в В-режиме
УЗИ — простой, неинвазивный метод, который помогает уточнить диагноз. Он также может показать морфологию оставшейся почечной ткани гидронефрозной почки, а также полезен для понимания состояния мочевыводящих путей (почечной лоханки, чашечек и проксимального мочеточника обструкции). Имеет диагностическую ценность в случае обструкции мочевыводящих путей плода.
2. нефрография с диуретиками
Диуретическая нефрограмма является одним из наиболее важных диагностических тестов для гидронефроза в последние годы. Он полезен для выявления ранних поражений (с гидронефрозом или без него), для определения того, требует ли гидронефроз хирургического лечения, и для определения состояния почечной недостаточности. Он особенно полезен в случаях, когда гидронефроз относительно легкий, или когда гидронефроз тяжелый с одной стороны и легкий с другой, а также в случаях, когда гидронефроз менее тяжелый и требует хирургического лечения. Диуретическая нефрограмма также может быть использована для мониторинга функционального восстановления после операции (пиелопластика).
3. измерение давления потока в тазовой области
Это один из наиболее ценных тестов последних лет, который по своему значению схож с диуретической нефрограммой.
4. урография и другие исследования
Чрезвычайно важно оценить функциональное состояние почки при гидронефрозе. Это чрезвычайно важно для определения необходимости хирургического вмешательства, способа операции и шансов на восстановление функции почек после операции.
5.Имиджирование
Если остаточная толщина паренхимы гидронефрозной почки превышает 37,5 пкс, почка имеет ценность для сохранения.
4.Диагностика
Диагноз может быть поставлен в зависимости от клинических проявлений, места обструкции, времени, скорости возникновения, наличия вторичной инфекции и характера первичного поражения и обследования.