Что такое ductus arteriosus:
ductus arteriosus — это физиологический канал кровотока между корнем левой легочной артерии и дугой аорты во время жизни плода. Плод находится в амниотической жидкости матери, легкие не имеют дыхательной функции и атрофированы, в легких нет воздуха, и оксигенация венозной крови не происходит. Плод живет. После рождения, с момента плача ребенка, легкие расширяются и раздуваются, и альвеолы начинают обмен воздуха. С развитием дыхательной функции легких и расширением легочных сосудов легочное сосудистое сопротивление значительно снижается, а кровоток через артериальный проток значительно уменьшается, и артериальный проток постепенно закрывается через легочное кровообращение к левому сердцу с диссеминированной атрофией. Большинство из них функционально закрываются через 15-20 часов после рождения. У большинства младенцев атрезия перерождается в связку ductus arteriosus после 4 недель жизни.
Заболевание может сочетаться с другими врожденными пороками сердца, такими как сужение аорты, смещение крупных сосудов, стеноз легочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки или желудочковой перегородки.
Патофизиология артериовенозного протока ductus arteriosus.
После рождения давление в аорте повышается, а сопротивление легочной артерии падает. Давление в аорте превышает давление в легочной артерии, будь то систолическое или диастолическое, и кровь из аорты непрерывно течет через ductus arteriosus в легочную артерию, образуя шунт слева направо. Размер шунта зависит от разницы шага давления между аортой и легочной артерией и толщины катетера. Возвратный объем крови в левом предсердии увеличивается, и объемная нагрузка на левое сердце возрастает, что приводит к увеличению левого сердца и даже к левосторонней сердечной недостаточности. Из-за увеличения объема легочной крови повышается давление в легочной артерии и увеличивается нагрузка на правое сердце, что приводит к гипертрофии правого сердца. Когда давление в легочной артерии равно диастолическому давлению в аорте, существует только систолический шунт. Когда давление приближается или превышает давление в аорте, возникает двунаправленный или право-левый шунт, и клинически развивается цианоз, приводящий к синдрому Эйзенменгера и в конечном итоге к правосторонней сердечной недостаточности и смерти.
Анатомические особенности незакрытого артериального протока.
Незакрытый артериальный проток обычно располагается в протоковом треугольнике, образованном бифуркацией перешейка аорты от главной легочной артерии в сторону левой легочной артерии, где проходят легочная артерия, блуждающий и френический нервы. У некоторых пациентов с правосторонним расположением дуги аорты проток может располагаться между аортой дистальнее корня позвоночной артерии и правой легочной артерией. Левый возвратный гортанный нерв после разделения с блуждающим нервом проходит непосредственно вокруг нижнего края катетера и вверх по бороздам пищевода и трахеи, что является тканью, которую легко перепутать во время операции. Первые два типа встречаются чаще, особенно канальцевый тип.
Клинические проявления.
Клинические симптомы связаны с толщиной протока, размером фракционного потока и легочным сосудистым сопротивлением. Тонкие протоки и малый фракционный поток часто бессимптомны; толстые протоки и большой фракционный поток имеют явные симптомы и склонны к легочным инфекциям, одышке, недомоганию, дисплазии или рецидивирующей сердечной недостаточности, дифференциальному цианозу. У некоторых из них наблюдается дисплазия, а у некоторых может развиться инфекционный эндартериит.
Физикальное обследование: Наиболее характерным признаком является громкий непрерывный машиноподобный шум между 2-мя ребрами у левой границы грудины, занимающий почти весь систолический и диастолический периоды, наиболее громкий в конце систолического периода и сопровождающийся дрожанием, распространяющимся на шею и спину. У младенцев с легочной гипертензией или застойной сердечной недостаточностью может отсутствовать непрерывный шум, а быть только систолический шум или отсутствие значительного шума из-за изменения разницы давления между аортой и легочной артерией.
У пациентов с высоким фракционным потоком может быть увеличенная турбината и усиленная апикальная пульсация. Диастолический шум в апикальной области появляется из-за относительного митрального стеноза. Второй сердечный звук в области легочного клапана усилен или расщеплен, но в основном затушеван шумом и плохо выслушивается. Признаки периферического кровообращения, напоминающие недостаточность аортального клапана, включают расширение пульсового давления, водянистый пульс, пульсацию капилляров и шум выстрела в периферических артериях.
У небольшого числа пациентов с сопутствующей значительной легочной гипертензией, вызывающей право-левый шунт, диастолический дующий шум выслушивается только в области легочной артерии из-за относительной недостаточности легочного клапана, и присутствует дифференциальный цианоз.
Лабораторные исследования.
(i) Рентгеновское исследование.
У пациентов с маленькими катетерами легочная пленка нормальная или легочная кровь слабо увеличена, или видно только слабое увеличение левого желудочка. При легочной гипертензии правый желудочек также может быть значительно увеличен, при феномене «танцующей двери легкого» при рентгеноскопии.
(ii) Электрокардиография.
Существует четыре типа изменений: норма, гипертрофия левого желудочка, гипертрофия правого и левого желудочков и гипертрофия правого желудочка, оба из которых сопровождаются соответствующей степенью легочной гипертензии.
(iii) Эхокардиография.
Можно увидеть увеличенные внутренние диаметры левого предсердия и левого желудочка, а также повышенную активность и скорость митрального клапана. Двухмерная эхокардиография может выявить незакрытый артериальный проток.
Цветная допплеровская визуализация потока может выявить аномальные сигналы крови из нисходящей аорты через незакрытый артериальный проток в легочную артерию.
(iv) Катетеризация сердца.
Основными результатами катетеризации правого сердца являются более высокий уровень кислорода в легочной артерии, чем в правом желудочке, повышенный легочный кровоток и, возможно, нормальное или слегка повышенное давление в легочной артерии и правом желудочке, при катетеризации сердца из легочной артерии в нисходящую аорту через незакрытый артериальный проток. У пациентов со значительно повышенным давлением в легочной артерии могут быть двунаправленные или право-левые шунты, и тогда артериальный кислород, особенно в артериях нижних конечностей, снижается.
(v) Селективная сердечно-сосудистая ангиография.
При селективной аортографии дуга аорты визуализируется вместе с легочной артерией, иногда визуализируется незакрытый ductus arteriosus и аорта в месте прикрепления ductus arteriosus с локализованным воронкообразным расширением, иногда восходящая аорта и дуга аорты в проксимальном сегменте расширены, а аорта в дистальном сегменте имеет тонкий диаметр.
Диагностика и дифференциальная диагностика: На основании характера и локализации шума, периферических сосудистых признаков, в сочетании с эхокардиографией, рентгенограммой грудной клетки и электрокардиографическими изменениями диагноз обычно не вызывает затруднений. В нетипичных случаях требуется катетеризация правого сердца или (и) аортография. Обнаружение повышенного уровня кислорода в легочной артерии, катетеризация правого сердца в нисходящую аорту или аортография, показывающая артериовенозный проток и тень легочной артерии, могут помочь уточнить диагноз.
Артериовенозный артериальный проток необходимо дифференцировать от других заболеваний, вызывающих непрерывный сердечный шум, таких как.
(a) Врожденный дефект аорто-легочной перегородки вызывается гипопластической аортальной перегородкой в период внутриутробной жизни, в результате чего остается дефект в аорто-легочной перегородке, и его клиническая картина схожа с клиникой большого артериального протока, что делает дифференциальную диагностику крайне трудной. Непрерывный машиноподобный шум, более громкий и низко расположенный (на один межреберный промежуток ниже), может быть использован в качестве ориентира для дифференциальной диагностики, но не является надежным. Более надежной дифференциальной диагностикой является катетеризация правого сердца с введением сердечного катетера в восходящую часть аорты из легочной артерии. Ретроградная восходящая аортограмма, видимая при одновременной визуализации восходящей аорты и легочной артерии. Двухмерная эхокардиография, которая показывает расширение как общей легочной артерии, так и аорты с дефектом сообщения между ними, также помогает в диагностике. Кроме того, при тяжелой легочной гипертензии наблюдается право-левый шунт с цианозом, а содержание кислорода в крови артерий верхних и нижних конечностей одинаково, что отличается от данных катетеризации артерий.
(b) Разорванные аневризмы аортального синуса, возникающие при врожденных пороках развития, сифилисе или инфекционном эндокардите, могут эрозироваться и проникать в легочную артерию, правое предсердие или правый желудочек, вызывая тем самым шунт слева направо. Непрерывный машинный шум похож на шум незакрытого артериального протока, но располагается на один или два межреберных промежутка ниже. Чаще всего заболевание диагностируется при наличии внезапного начала, например, внезапного сердцебиения, боли в груди, стеснения в груди или дискомфорта в груди, ощущения дрожания в левой половине грудной клетки, а также при наличии проявлений правосторонней сердечной недостаточности, что может помочь в постановке диагноза.
Лечение.
Артериовенозный проток у недоношенных детей может закрыться естественным образом после рождения до зрелого возраста, поэтому бессимптомных пациентов можно не лечить. дл), или азот мочевины >7, 1 ммоль/л (20 мг/дл ), склонность к кровотечениям, тромбоциты < 50×109/л или подозрение на некротизирующий тонкокишечный колит противопоказаны. или аспирин 20 мг/кг каждые 6 часов в течение четырех курсов лечения, закрытие артериального катетера возможно в течение 24-30 часов. Лица, не поддающиеся противовоспалительной терапии или имеющие противопоказания, должны быть оперативно подвергнуты хирургическому лечению. (A) Показания к операции В современных условиях риск хирургического лечения этого заболевания очень мал, а хирургическая смертность близка к 0,5~1,0%. В дополнение к выполнимому вмешательству для некоторых детей с недостаточностью артериовенозного катетера диаметром 0,3~0,8 см, большинство пациентов должны быть прооперированы после установления диагноза. Те, у кого есть симптомы, должны быть прооперированы как можно раньше. Если катетер тонкий, бессимптомный и не влияет на развитие, операция должна быть проведена до школьного возраста (2-5 лет). Легочная артериальная гипертензия должна быть прооперирована как можно раньше. Недоношенные дети, младенцы и дети с рецидивирующей пневмонией, респираторным дистрессом и сердечной недостаточностью, которые невозможно легко контролировать с помощью лекарств, должны быть своевременно рассмотрены для проведения операции. В случаях комбинированного бактериального эндокардита обычно сначала требуется лечение антибиотиками, а операция должна быть проведена после 4-8 недель борьбы с инфекцией. Если инфекцию не удается контролировать с помощью медикаментозного лечения, особенно при наличии избыточного лишая, повторной артериальной эмболии или формировании псевдоаневризмы, следует незамедлительно провести операцию. (2) Противопоказания к операции 1. Сочетание с тяжелой легочной гипертензией, в основном сформировался право-левый шунт, клинический вид дифференциального цианоза, артериальный катетер стал дренажным каналом правого сердца, противопоказание к операции. 2. При сложных врожденных пороках сердца наличие незакрытого артериального протока в качестве компенсаторного канала, например, атрезия легочной артерии, тетралогия Фаллота, прерванная дуга аорты, неправильно расположенная аорта и др. В настоящее время незакрытие артериовенозного катетера является единственным или важным путем поступления крови с низким насыщением кислородом в легкие для оксигенации, и перед радикальной операцией при сложных врожденных пороках сердца закрытие катетера не может быть выполнено самостоятельно. (C) Предоперационная подготовка. 1, всесторонний и подробный анамнез и соответствующие обследования, для уточнения наличия сочетанных пороков и осложнений, и определения плана хирургического вмешательства в соответствии с полученными результатами. 2, пациентам с тяжелой легочной гипертензией, даже с небольшим количеством право-левого шунта, предоперационная кислородная терапия (каждые мин, 2 раза в день) и применение сосудорасширяющих препаратов (таких как простагландин Е, нитропруссид натрия, фентоламин и др.), способствуют снижению сопротивления всего легкого, создавая условия для хирургического лечения. 3.Пациентам с сердечной недостаточностью назначают активное кардиологическое и диуретическое лечение, а перед операцией ждут контроля сердечной недостаточности. 4.Пациенты с инфекциями легких и дыхательных путей, быстрое антиинфекционное лечение, и операция после излечения инфекции. 5.Пациенты с бактериальным эндокардитом, до операции необходимо сделать бактериальный посев крови и тест на чувствительность к лекарствам, усилить антиинфекционное лечение, контроль инфекции перед операцией. Если инфекцию невозможно контролировать или возникает рецидивирующая эмболия, операция должна проводиться одновременно с антиинфекционным лечением и плановой операцией. (D) Предоперационное общение: Перед операцией пациенту и его семье необходимо объяснить необходимость операции и возможные риски и осложнения, такие как кровотечение, охриплость, реканализация катетера, перфузированное легкое и т.д., и только если пациент и семья полностью понимают и согласны на операцию. (E) Хирургические методы. В настоящее время широко используемые хирургические методы делятся на перевязку левой боковой торакотомии, шов на левой боковой торакотомии, закрытие зажимом левой боковой торакотомии, перевязку незакрытого артериального протока через срединную стернотомию и закрытие протока транспульмональной артерии при экстракорпоральном кровообращении. Среди них наиболее часто используются перевязка левосторонней торакотомии и закрытие катетера транспульмональной артерии в условиях экстракорпорального кровообращения. В последние годы появились также интервенционные методы окклюзии незакрытого артериального протока путем доставки губкоподобных пластиковых пробок, зонтикоподобных, пуговицеподобных или пружиноподобных заплат в незакрытый проток через катетеризацию сердца, что устраняет необходимость в операции на открытом сердце, но эта операция пока не может полностью заменить операцию на открытом сердце. 1. Перевязка латеральной левой торакотомии (1) Анестезия и положение Эндотрахеальная интубация с внутривенной комбинированной анестезией. Правая сторона лежит под углом 90°, левая рука расположена спереди, а правая подмышечная впадина подложена для расширения реберного пространства на стороне операции, что облегчает обнажение операционного поля. (2) Разрез Левый задний боковой грудной разрез, разрез должен быть обойден на 1 поперечный палец ниже нижнего угла лопатки, чтобы избежать боли, вызванной трением хирургического разреза при движении лопатки после операции. Через четвертое межреберье или резекцию четвертого ребра в грудную клетку, чтобы хорошо обнажить артериальный проток перешейка аорты и легочный хилар. (3) Исследование артериального протока: После вскрытия грудной клетки левое легкое оттягивается вперед и вниз, и выбухающая часть артериального протока (ductus arteriosus) видна в треугольнике протоков, образованном легочной артерией, блуждающим нервом и френовым нервом. Когда палец прощупывается в этом треугольнике, можно обнаружить непрерывное дрожание; после надавливания пальцем на треугольник ductus arteriosus дрожание главной легочной артерии исчезает или уменьшается. (4) Разрез медиастинальной плевры: Медиастинальная плевра разрезается по средней линии продольной оси нисходящей аорты, до левой подключичной артерии и до легочного холмика. При выделении левой подключичной артерии следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить лимфатические сосуды, и все подозрительные сосуды должны быть перевязаны во избежание послеоперационной утечки лимфы. (5) Обнажите артериальный проток: Разделите рассеченную медиастинальную плевру в направлении стороны легочной артерии до легочного конца артериального протока. На край медиастинальной плевры шелковой нитью № 4 накладывают 3~4 шва тракционной нитью, оттягивают и фиксируют на стерильном полотенце. В этот момент хорошо видны артериальный катетер, дуга аорты, левая подключичная артерия, легочная артерия, блуждающий нерв и возвратный гортанный нерв. (6) Отделите катетер: Как правило, переднюю стенку катетера сначала резко отделяют ножницами для снятия изоляции. Затем отделяют нижний край, осторожно разрезают связочную ткань над катетером, чтобы обнажить верхний край катетера, отделяют катетер по верхнему краю вверх, и, наконец, с помощью небольших прямоугольных щипцов раздвигают верхний край катетера по задней стенке снизу вверх, затем с помощью прямоугольных щипцов сверху осторожно расширяют просвет задней стенки катетера, и катетер полностью освобождается по всему периметру. (7) Тест на блокирование: С помощью небольших прямоугольных щипцов проведите 2 пятачка проволоки № 10, аккуратно обхватив заднюю стенку артериального катетера, временно заблокируйте катетер, наблюдайте за пульсом и артериальным давлением, если наблюдается падение артериального давления и тахикардия, катетер необходимо осторожно закрыть. При перевязке провода через заднюю стенку катетера не следует действовать слишком быстро, чтобы не повредить ткани задней стенки катетера. (8) Перевязка катетера: Попросите анестезиолога снизить артериальное давление до систолического давления 70-80 мм рт. ст., перевяжите сначала аортальный конец артериального катетера, одновременно касаясь пальцем стороны легочной артерии. Затем перевяжите конец легочной артерии. Линии лигатуры должны быть максимально разделены, чтобы избежать наложения друг на друга, а лигатура должна накладываться равномерно и медленно, чтобы избежать повреждения стенки катетера и интимы от чрезмерного усилия. (9) Ушить разрез: сшить медиастинальную плевру, тщательно остановить кровотечение, правильно подсчитать инструменты и марлю, установить закрытый грудной дренаж между шестыми ребрами в левой подмышечной средней линии, попросить анестезиолога расширить легкое и закрыть грудную клетку. Эта процедура используется наиболее часто и подходит для педиатрических случаев с длинными протоками и низким давлением в легочной артерии. 2. Хирургический разрез и шов при левосторонней торакотомии и экспозиция такие же, как и при незакрытой перевязке артериального катетера. После того, как катетер достаточно свободен для снижения давления, концы катетера в главной и легочной артериях зажимаются параллельно двумя катетерными щипцами или щипцами Потта-Смита, расстояние между двумя щипцами должно быть не менее 3~4 мм для облегчения разреза и шва. Сторона аорты между двумя зажимами ушивается проленовыми швами 4-0 или 5-0 во время разреза, обычно прерывистыми матрасными швами в первом слое и непрерывными швами во втором слое. Затем ушивается край разреза легочной артерии. После завершения наложения швов сначала открывают зажим Потта-Смита на конце легочной артерии. Если ушко иглы кровоточит, кровотечение останавливают с помощью компресса из горячей марли, а если кровотечение продолжается, восстанавливают матрасный шов, а затем открывают зажим Потта-Смита на конце аорты. Эта процедура подходит для случаев, когда катетер толстый, кровоточит из-за интраоперационной травмы или инфицирован и не подлежит перевязке. 3. Закрытие зажима при левосторонней торакотомии выполняется с помощью устройства для закрытия зажима, чтобы забить металлический танталовый гвоздь соответствующего размера для закрытия катетера. После освобождения катетера наматывается толстая проволока в качестве направляющей для установки устройства для закрытия зажима. Зажим вводится в интерстициальное пространство между основной и легочной артериями, и сначала зажимается конец аорты, а затем легочный конец. Необходимо следить за тем, чтобы отодвинуть возвратный гортанный нерв, чтобы он не попал в зажим и не вызвал травму. Эта процедура проста и эффективна. 4. Перевязка артериального катетера через срединную стернотомию Выполняется срединная стернотомия, продольный разрез перикарда, и грудина подпирается. После интубации экстракорпорального кровообращения ассистенты под вспомогательным кровообращением стягивают ствол легочной артерии, выявляют дистальный перикардиальный рефлекс, рассекают перикард в продольном направлении, ищут и осторожно отделяют артериальный кондуит над бифуркацией легочной артерии. Сначала отделяется сторона аорты, затем сторона левой легочной артерии, а затем конец правоугольного зажима обнаруживается на стороне восходящей аорты с помощью правоугольного зажима от верхней границы левой легочной артерии и проводится двойное лигирование путем осторожного вытягивания проволоки 10. Эта процедура подходит для внутрисердечных пороков в сочетании с артериовенозной недостаточностью. 5.Закрытие катетера легочной артерии при экстракорпоральном кровообращении После установления экстракорпорального кровообращения катетер прижимается пальцем или марлевым шариком, при этом охлаждается и уменьшается поток, а легочная артерия разрезается. Эта процедура подходит для взрослых пациентов, пациентов с тяжелой легочной гипертензией или пациентов с предоперационной утечкой крови. Ключевые моменты интраоперационного ведения. (a) При вскрытии грудной клетки с помощью заднебокового разреза необходимо точно определить четвертый межреберный промежуток, чтобы артериальный канал был хорошо обнажен. (2) Обратите внимание на защиту возвратного гортанного нерва при выделении и особенно перерезании артериального катетера. (c) Если во время отделения катетера возникло кровотечение, в первую очередь необходимо остановить кровотечение пальцевым прижатием. Кровотечение из мелких сосудов средостения может быть остановлено сдавливанием. Если компрессия не останавливает кровотечение, то с помощью тщательного наблюдения за нисходящим давлением можно уточнить место кровотечения и выбрать соответствующие меры для его устранения, чтобы пережать аорту выше и ниже артериального катетера для наложения швов. Не используйте гемостатические щипцы по своему усмотрению, чтобы не увеличить разрыв и не привести к более серьезным последствиям. (D) При перевязке артериального катетера усилие должно быть плавным, чтобы прервать движение кровотока. Чрезмерное усилие лигатуры может привести к разрезу, а слишком слабое - к остаточному шунту. (e) При перевязке крупных катетеров через внутриперикардиальное разделение в условиях экстракорпорального кровообращения персонал вне сцены должен ощущать пульсацию артерии на нижней конечности. Если артериальная пульсация нижней конечности исчезает, артериальное давление верхней конечности повышается, а нижняя конечность становится бледной и ануричной после перевязки, это указывает на то, что нисходящая аорта может быть перевязана по ошибке и должна быть немедленно ослаблена. Послеоперационные осложнения. (a) Кровотечение наблюдается в основном при использовании грубых катетеров с легочной гипертензией, возникает во время освобождения, перевязки, закрытия зажимом или рассечения и часто связано с неумелой и неопытной техникой оператора. Кровотечение, вызванное разрывом ткани катетера или конца катетера в главной или легочной артерии, может сразу привести к летальному исходу, если своевременно не принять меры. Поэтому оператор должен быть знаком с местной анатомией, а операция по отделению катетера должна быть осторожной, мягкой и тщательной, а действие зажима не должно быть слишком большим. При перевязке следует применять медленное усилие, не тянуть катетер, чтобы не порезать или не оторвать его, что приведет к серьезным последствиям. При возникновении кровотечения не зажимайте и не тяните вслепую, а немедленно прижмите пальцами место кровотечения. При достаточном кровоснабжении, хорошем освещении и беспрепятственном отсасывающем канале обнажите местность, осмотрите место кровотечения и скорость кровотечения, перекройте главную и легочную артерии на обоих концах катетера и наложите шов для остановки кровотечения. Если вышеуказанная хирургическая операция невозможна, после блокирования аорты можно разрезать перикард перед левым френовым нервом, зажать легочную артерию внутри перикарда и перекрыть ее кровоток к катетеру. Или установить экстракорпоральное кровообращение для устранения разрыва в условиях глубокой гипотермии с низким потоком или глубокой гипотермии с остановкой кровообращения. Профилактические меры заключаются в том, чтобы уточнить местные анатомические взаимоотношения, обратить внимание на защиту во время операции, сделать меньше ненужного разделения и оставить слой фиброзной соединительной ткани на поверхности возвратного гортанного нерва, что может значительно снизить вероятность травмы. (c) Острая левосторонняя сердечная недостаточность часто возникает после блокирования катетера, пульс пациента учащается, из трахеи при интубации аспирируется пенистая мокрота или кровянистые выделения, а в легких выслушиваются H绮患 笆贝恚蚧嵋鹧瓜陆怠 (12) Mu влаги С5任O蟆7乐勾胧┦窃悄瓒系脊芮敖笛梗剝剝咧鸾プ瓒系脊不壞 ┓ (5)笮乃ソ哒飨螅τ啃摹 ⒈ Vち己玫耐事С价值观但胧 (d) Аритмия во время индукции анестезии Наиболее часто встречается в педиатрических случаях с большими катетерами или в случаях с комбинированными внутрисердечными пороками. Распространенные аритмии включают суправентрикулярную тахикардию, преждевременные сокращения желудочков и тяжелые желудочковые аритмии. Важны тщательный кардиологический мониторинг и соответствующее лечение. (v) Послеоперационная гипертензия наблюдается в основном после закрытия катетера. Для снижения артериального давления обычно используется нитропруссид натрия. Седативные и мочегонные препараты назначаются при необходимости для профилактики и лечения церебральных осложнений. (f) Легочные осложнения обычно включают ателектаз легких, пневмоторакс, гемоторакс и пневмонию, проявляющиеся одышкой и снижением дыхания на стороне поражения. Кроме того, пациентам с коарктацией с легочной гипертензией можно обеспечить несколько часов послеоперационной респираторной поддержки, усиленную респираторную физиотерапию и агрессивную противовоспалительную терапию, и большинство из них могут быть избавлены от таких осложнений. Хирургическое лечение patent ductus arteriosus является одной из более безопасных и эффективных форм врожденного порока сердца. Ключ к успешной операции лежит в выборе соответствующего хирургического подхода в соответствии с характеристиками patent ductus arteriosus, квалифицированной и тонкой хирургической технике, а также в хорошем сотрудничестве между анестезиологами и перфузиологами.