»Глотание» означает не только прохождение пищевых масс (включая жидкую и твердую пищу, лекарства и слюну) во рту через глотку, но должно определяться как процесс плавной и безопасной транспортировки проглоченной пищи в желудок в тесной координации с мышцами и нервами губ, языка, нёба, глотки, гортани и пищевода, которые образуют глотательный канал. Это сенсорная, моторная временная последовательность событий, которая завершает перемещение пищи изо рта в желудок, защищая при этом трахею. Структурно глотание можно разделить на три этапа: рот, глотка и пищевод; а функционально — на четыре этапа: подготовка рта, рот, глотка и пищевод. Нарушения глотания — это группа клинических синдромов, при которых один или несколько этапов глотания нарушаются из-за повреждения нервов, связанных с глотанием, или повреждения органов глотания, что приводит к появлению различных симптомов. Травма черепного нерва, связанная с глотанием, в основном приводит к нарушению фарингеальной фазы и удлинению фарингеальной фазы, что проявляется слабым движением мышц глотки, неполным закрытием гортани и дисфункцией крикофарингеальных мышц. Если нарушения глотания сохраняются в течение длительного времени или если они не лечатся должным образом, возникают различные осложнения, такие как аспирационная пневмония, обезвоживание, недоедание и даже смерть, что серьезно влияет на клинический исход.
Механизмы глотания.
(1) Этап подготовки ротовой полости — это этап пережевывания пищи для подготовки к ее проглатыванию. В этом процессе губы, язык и щеки обхватывают пищу во рту, чтобы избежать оттока или продвижения через основание языка в глотку.
(2) Ротовая стадия относится к процессу глотания, когда пережеванная пищевая масса попадает в глотку.
(3) Фарингеальная стадия — это стадия, когда пищевая масса проходит путь от попадания в ротоглотку посредством рефлекторных движений до попадания в пищевод через верхний пищеводный сфинктер;
(4) Пищеводная стадия, при которой масса перемещается перистальтическими движениями из пищевода в желудок.
Нейронный контроль глотания.
(1) Роль блуждающего нерва
Блуждающий нерв. Он может вызвать паралич мышц, сжимающих глотку, паралич голосовых связок, неполное смыкание голосовых складок при глотании и уменьшение кашля. Его повреждение может оказать разрушительное воздействие на глотание. Травма гортанного сплетения может привести к снижению податливости CTES, а снижение чувствительности корня языка и надгортанника может привести к раннему проливанию пищевой массы в глотку и аспирации.
(2) Роль тройничного нерва
Стимуляция тройничного двигательного нерва вызывает глотание. Он и окружающие его области действуют скорее как ретрансляторы сообщений. Травма приводит к нарушению подкоркового пути к глотанию и вызывает дисфагию. При повреждении ядра спинномозгового пучка и спинномозговых пучков снижается чувствительность слизистой оболочки рта, дна полости рта, десны, языка и мягкого нёба, в результате чего пищевая масса попадает в глотку, но не вызывает глотания, что повышает риск аспирации.
(3) Роль подъязычного нерва
Язык играет важную роль в оральной фазе, и его приведение в движение также является функциональным компонентом фарингеальной фазы. Повреждение подъязычного нерва может сопровождаться значительными нарушениями глотания.
(4) Роль лицевого нерва
Повреждение ядра лицевого нерва приводит к дисфункции губных или лицевых мышц:, что может повлиять на подготовку рта и автономную фазу работы рта. Губы не способны удерживать пищу во рту, что приводит к вытеканию пищи или слюнотечению. Щека не может координировать свои движения с движением языка, что влияет на продвижение пищевой массы во рту.
Лечение нарушений глотания заключается в восстановлении или улучшении глотательной функции пациента, улучшении питательного статуса организма, снятии психологического страха и депрессии, связанных с невозможностью принимать пищу через рот, повышении безопасности приема пищи, снижении вероятности непреднамеренной аспирации пищи в легкие и уменьшении возникновения таких осложнений, как аспирационная пневмония. лечение нарушений глотания в 1870-х годах было в основном делом рук трудотерапевтов и медсестер, а в последние 20 лет ответственность перешла к За это отвечают логопеды и языковые терапевты. Лечение глотания можно проводить, если пациент подвижен, находится в адекватном состоянии и имеет некоторую степень функции глотания. Однако нет доказательств, подтверждающих, какое лечение следует использовать при том или ином расстройстве глотания, и нет единых, четких рекомендаций по лечению, как в целом, так и в деталях.
Обычно используются следующие подходы.
(1) Фармакологическое лечение: С точки зрения фармакологического лечения, у пациентов, принимавших пероральные таблетки нифедипина с пролонгированным высвобождением, было обнаружено сокращение времени глотания и ускорение процесса возбуждения глотки, что позволяет предположить, что препарат оказывает защитное действие на постинсультные нарушения глотания.
(2) Реабилитационная терапия; обучение функциональному восстановлению, специальные методы глотания, регулирование кормления, терапия назального кормления, физиотерапия, психотерапия.
(3) Хирургическое лечение: методы, способствующие прохождению пищеводной массы, такие как введение обходной трубки, верхняя пищеводная сфинктеротомия, механическая фенестрация в пищеводе, компенсаторная фиксация гортани и подбородка, введение ботулотоксина в верхний и нижний пищеводный сфинктер.
(4) Акупунктурная терапия: согласно теории традиционной китайской медицины или согласно современной нейроанатомической теории, выбираются соответствующие акупунктурные точки. При лечении нарушений глотания при инсульте было обнаружено, что после иглоукалывания у пациентов снизился балл теста на питье и улучшилась функция глотания. Кроме того, в клинической практике используются различные методы лечения, основанные на акупунктуре, такие как акупунктура головы, традиционная акупунктура тела, акупунктура языка, аурикулярная акупунктура, электроакупунктура, акупунктурные инъекции, метод сочетания акупунктуры и лекарств, метод укола и высвобождения, метод пункции задней стенки глотки и акупунктура с тренировкой глотания.
Современное состояние исследований по этой актуальной проблеме таково, что современные методы лечения были собраны воедино только в последние годы, и клиницисты в основном обходятся своими силами, уделяя больше внимания реабилитации. Реабилитация постинсультных нарушений глотания стала сегодня одной из основных тем исследований в медицине как на национальном, так и на международном уровне. В последние годы в лечении постинсультных нарушений глотания была продемонстрирована уникальная эффективность лечения этого расстройства с помощью акупунктуры в китайской медицине, которая хорошо зарекомендовала себя в клинической практике. В рамках этого проекта будет проведено клиническое исследование лечения постинсультной дисфагии с помощью акупунктуры и детально оценена его эффективность; в то же время будут использованы нейрофизиологические методы для изучения влияния акупунктуры на функцию глотания и ее механизма, в надежде обеспечить объективную основу для клинического лечения, что является скачком вперед как в плане расширения уровня исследований, так и в плане их глубины.