По мере повышения уровня жизни и осведомленности о здоровье КТ-исследования грудной клетки стали обычным явлением, что привело к увеличению числа случаев клинического выявления небольших легочных узелков. Раньше, полагаясь на рентгеновские снимки грудной клетки, поражения обнаруживались только при больших размерах, и они часто были хорошо охарактеризованы, что делало диагностику относительно простой, а решения о лечении — более четкими. Сегодня, с другой стороны, мелкие узелки в легких обнаруживаются все чаще, и принять правильное решение о лечении непросто.
Для начала приведем четыре КТ-изображения грудной клетки пациентов.
Важно уделять внимание физическому обследованию легких и раннему выявлению легочных узелков Только регулярное физическое обследование (часто раз в год) может привести к раннему выявлению мелких легочных узелков, и почти все ранние формы рака легких характеризуются наличием мелких легочных узелков при визуализации.
Хорошо известно, что рак легких в настоящее время является причиной смертности от рака номер один во всем мире, в Китае заболеваемость составляет 52/100 000, и каждый год это число увеличивается на 05%.
Диагностика легочных узелков
Первым шагом является определение природы «узелка»:
Они могут быть ранней стадией рака легкого, а могут быть доброкачественными образованиями, такими как аденоматозная гиперплазия, воспалительная псевдотумора или воспалительная гиперплазия лимфатических узлов, туберкулема, склерозирующая гемангиома или злокачественная опухоль. По данным литературы, частота злокачественности изолированных легочных узелков составляет 20%-40%; частота злокачественности микроскопических легочных узелков размером менее 10 мм составляет около 15%, и особенно важно отметить, что легочные узелки в форме «шлифованного стекла» с вероятностью более 90% могут иметь первичный рак легкого; вероятность рака легкого в легочных узелках старше 45 лет составляет более 60%, а легочных узелков размером более 4 см — более 60%. Поражение легких размером более 4 см называется не легочным узелком, а массой легкого, при этом вероятность злокачественного перерождения составляет более 80%. Это говорит о том, что врачам и пациентам важно очень серьезно относиться к обнаружению маленьких или больших легочных узелков.
Если диагноз легочного узелка может быть четко идентифицирован как рак легкого, решение о проведении операции не должно вызывать колебаний.
Однако что делать в случае трудностей с подтверждением диагноза, и как следует принимать решение? Это сложный вопрос.
Узелки в легких не исключают рак легкого, и ранняя диагностика крайне важна. Именно в этом случае вас должен осмотреть опытный специалист, предпочтительно торакальный хирург, чтобы получить совет и рекомендации.
Как правило, торакальный хирург выносит предварительное суждение о доброкачественности или злокачественности образования на основании возраста пациента (>45 лет), пола, личного анамнеза (курение), семейного анамнеза, клинических симптомов (кашель, кровь в мокроте, кровохарканье), особенностей визуализации поражения в сочетании со своим личным опытом и рекомендует раннее хирургическое вмешательство при большом подозрении на рак легких или наблюдение при вероятности доброкачественного образования. Регулярный пересмотр КТ грудной клетки определит меры и сроки лечения на основании изменений в морфологии поражения. Однако личный опыт сильно варьируется, и существует мало случаев рака легких, при которых лечение откладывается из-за неправильных советов врачей. Например
Пример 1 Узел менее 1 см, но с изменениями «волосатого стекла», предоперационный диагноз альвеолярной карциномы, подтвержденный операцией. Ранняя диагностика, ранняя операция, не потребовались лучевая и химиотерапия, и рак легкого был излечен.
Случай 2 Узел размером более 3 см, диагноз — рак легкого, подтвержден хирургическим вмешательством. Пациенту была предоставлена возможность пройти операцию, и он получил эффективное лечение, в основном хирургическое, что улучшило выживаемость.
Случай 3 Узел был обнаружен без лечения при повторном обследовании на КТ, и возможность операции была упущена через 3 месяца, с очень печальным исходом: не очень хорошим.
Случай 4 Морфологическая картина узла была как доброкачественной, так и злокачественной, и было два мнения о диагнозе: доброкачественный или злокачественный. Заключительная операция подтвердила, что узел был злокачественным, и хирургическое лечение не было отложено, а исход оценивался как хороший.
Опять же, опыт отдельных врачей сильно варьируется, и нередки случаи, когда лечение рака легкого задерживается из-за неправильных рекомендаций врачей. По этой причине мы рекомендуем в случае легочных узелков придерживаться общего правила «скорее слева, чем справа», что означает, что следует делать упор на раннее хирургическое лечение, чтобы не откладывать диагностику и лечение рака.
О хирургии
Распространенное представление о торакальной хирургии как о большой операции слишком старомодно. На самом деле, лобэктомия, особенно резекция узлов, сегодня является очень малоинвазивной процедурой.
Здесь мы познакомим вас с одной из новейших методик в торакальной хирургии — торакоскопической хирургией с ТВ-ассистированием — лучшим выбором для диагностики и лечения узлов легких.
Торакоскопия была названа одним из главных прорывов в торакальной хирургии в прошлом веке и является представительной процедурой в минимально инвазивной торакальной хирургии. Торакоскопическая хирургия (TV-ассистированная торакоскопическая хирургия), считающаяся самым значительным достижением в торакальной хирургии в конце 20-го века, — это путь вперед для торакальной хирургии.
Торакоскопическая техника с TV-ассистированием позволяет локально иссекать внутрилегочные поражения через два-три небольших разреза в грудной стенке длиной около 1 см, при этом во время операции быстро отправляется замороженная патология для определения доброкачественности и злокачественности. Если поражение доброкачественное, операция завершается, что очень просто и равносильно немедленному облегчению для пациента; если оно злокачественное, проводится торакоскопическая лобэктомия + иссечение лимфатических узлов, что менее инвазивно и эффективно, делая преимущество ранней диагностики рака легких реальностью. Торакоскопическая хирургия обеспечивает мост от ранней диагностики к раннему лечению пациентов с раком легких и на сегодняшний день является лучшим вариантом решения проблемы диагностики и лечения легочных узелков.
Поговорим подробнее о причинах возникновения рака легких и эффективности хирургического лечения
I. Факторы, приводящие к развитию рака легких
Существует множество факторов, приводящих к развитию рака легких: курение, в том числе пассивное курение. В целом, риск относительно повышен, если курить по 1 пачке в день в течение 20 лет. Пассивное курение содержит более высокий уровень химических веществ (нитриты, бензо(а)пирен), чем обычное курение, а также содержит определенное количество никотина. Именно это является причиной нынешнего роста заболеваемости раком легких среди различных некурящих людей, особенно женщин. Поэтому берегите себя и свою семью, держитесь подальше от сигарет и не создавайте пассивного курения!
2. Можно ли вылечить рак легких?
Рак легких можно вылечить, если только он может быть обнаружен на ранней стадии, результаты относительно хорошие. Для ранней диагностики мы должны обращать внимание на узелки в легких, и обнаруживать узелки в легких хотя бы раз в год при физическом обследовании. Даже при раке легких средней стадии более удовлетворительный результат может быть достигнут при комплексном лечении, основанном на хирургическом вмешательстве. При раке легких на поздней стадии (которая составляет большинство, 70%-80% пациентов с раком легких клинически теряют возможность операции на момент консультации, что вызывает сожаление и душевную боль) удовлетворительное качество жизни и продолжительное выживание также могут быть достигнуты благодаря усилиям врачей, пациентов и их семей путем применения индивидуальной и гуманной комбинированной терапии или целевой терапии с меньшим количеством побочных эффектов. При правильном управлении мы добьемся удовлетворительных результатов при менее токсичных побочных эффектах радиотерапии.
И здесь особое внимание следует уделить легочным узелкам, поскольку любой показатель доброкачественности может быть ошибочным — поэтому лучше удалить доброкачественное образование, которое не нуждается в удалении, чем неправильно расценивать изолированный узел в легком, который является злокачественным, как доброкачественный. И хирургия теперь минимально инвазивная.
III. Выживаемость и частота рецидивов после хирургического лечения рака легкого
Без хирургического лечения общая 5-летняя выживаемость при раке легкого составляет менее 10%. 5-летняя выживаемость после операции при ранней стадии рака легких может достигать 70-80%, а 5-летняя выживаемость после операции при средней стадии рака легких составляет около 30-40%. Хирургическое вмешательство значительно улучшило 5-летнюю выживаемость пациентов с ранней и средней стадией рака легкого. Частота рецидивов ранней стадии рака легкого после радикальной операции составляет около 10%. Частота рецидивов после хирургического лечения рака легких средней стадии составляет около 30%. Однако при местном рецидиве рак легкого можно вылечить другой операцией. Поэтому пациенты с раком легкого после операции должны регулярно обследоваться, чтобы как можно раньше обнаружить и вылечить рецидив опухоли и метастазы.
Пусть рак легких будет выявлен и прооперирован на ранней стадии! Держите рак легких подальше от нас!