1.Кто подвержен раку мочевого пузыря?
Рак мочевого пузыря является наиболее распространенной злокачественной опухолью мочевыделительной системы, занимая восьмое место в списке десяти самых распространенных злокачественных опухолей в Китае, и часто встречается у пациентов старше 50 лет. Рак мочевого пузыря известен как экологическая опухоль и тесно связан с внешней средой. К факторам риска развития заболевания относятся: окружающая среда, профессия, инфекция, хроническое воспаление, камни, инородные тела, облучение таза, цитотоксические химиотерапевтические препараты и т.д.
Относительно ясными канцерогенными химическими веществами являются 2-нафтиламин, бензидин, 4-аминобифенил, а соответствующими профессиями риска являются: красильщик, текстильщик, резинщик, лакировщик, водитель грузовика, химик, нефтяник, парикмахер, алюминиевый завод и т.д.
Опухоли мочевого пузыря тесно связаны с полом, уровень заболеваемости мужчин в 2-10 раз выше, чем женщин, независимо от мужского/женского пола. Курение может значительно увеличить вероятность развития рака мочевого пузыря, в основном потому, что у курильщиков выше уровень канцерогена триптофана в моче.
При появлении у вышеупомянутых предрасположенных людей неприятных ощущений, особенно гематурии, им следует немедленно обратиться за консультацией к врачу.
2.Как выявить рак мочевого пузыря на ранней стадии?
Ранняя диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для прогноза пациентов. Как же обнаружить и диагностировать рак мочевого пузыря на ранней стадии? Мы должны следовать четырем рецептам шаг за шагом, а именно: аномальное мочеиспускание должно насторожить, первоначальный скрининг опухоли с помощью анализа мочи, подтверждение диагноза с помощью цистоскопии и комплексная оценка с помощью визуализации.
Нормальное мочеиспускание должно насторожить.
Самым распространенным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия без каких-либо ощущений и видимая невооруженным глазом, которая является уникальным «аномальным сигналом мочеиспускания» рака мочевого пузыря и встречается практически у каждого пациента. Около 85% пациентов обращаются к врачу по поводу гематурии. Гематурия чаще всего наблюдается на протяжении всего мочеиспускания или только в начале или в конце мочеиспускания. Гематурия часто бывает безболезненной и прерывистой, она может уменьшаться или прекращаться самостоятельно, что позволяет очень легко создать иллюзию, что болезнь излечена. Кроме того, у небольшого числа пациентов симптомы учащенного мочеиспускания, неотложного и болезненного мочеиспускания напоминают «цистит», поэтому мы должны быть настороже в отношении возможности развития рака мочевого пузыря при «цистите», который не излечивается длительным приемом антибактериальных средств. Когда у людей появляются вышеперечисленные «аномальные признаки мочеиспускания», особенно безболезненная гематурия, даже если это происходит только один раз, они должны быть полностью настороже и обследованы до конца.
Первичный скрининговый анализ мочи.
У некоторых пациентов с раком мочевого пузыря может не быть визуальной гематурии, а только микроскопическая гематурия, когда при микроскопическом исследовании мочи обнаруживается превышение нормы эритроцитов, а у других пациентов микроскопическая гематурия может появиться и после того, как визуальная гематурия прекратится сама по себе. Очень простое рутинное исследование мочи имеет ценность для раннего выявления рака мочевого пузыря, если обычные люди обращают на него внимание во время 1-2 ежегодных общих медицинских осмотров. Большинство случаев рака мочевого пузыря возникает в эпителии слизистой оболочки мочевого пузыря, и опухолевые клетки легко смешиваются с мочой. Микроскопическое исследование мочи на эксфолиативные клетки является простым, неинвазивным и экономичным методом первичного скрининга пациентов с гематурией. Поэтому врачи амбулаторного звена должны уделять внимание рутинному микроскопическому исследованию мочи и микроскопическому исследованию мочи на эксфолиативные клетки.
Уточнение диагноза с помощью цистоскопии.
При появлении у пациента признаков аномального мочеиспускания, особенно безболезненной гематурии, или повторного обнаружения микроскопической гематурии, ему следует пройти цистоскопию. Цистоскопия является единственным средством подтверждения диагноза рака мочевого пузыря до операции. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь вдоль уретры для одновременного осмотра всего мочевого пузыря и уретры, чтобы непосредственно увидеть место опухоли, ее размер, количество, степень инфильтрации и т. д. При одновременном взятии биопсии можно уточнить характер опухоли.
Всесторонняя оценка опирается на визуализацию.
Весь мочеиспускательный канал от чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры покрыт уроэпителием, и уроэпителиальная опухоль может быть множественной, поэтому если ясно, что у пациента рак мочевого пузыря, необходимо провести внутривенную урографию, чтобы показать чашечки, лоханку и мочеточник посредством внутривенного введения контрастного вещества для уточнения или исключения предполагаемой опухоли. Кроме того, УЗИ и КТ могут помочь оценить степень и глубину инфильтрации рака мочевого пузыря, а также наличие или отсутствие инвазии окружающих лимфатических узлов. Необходимые визуализационные исследования важны для полной оценки заболевания и принятия решения о плане лечения.
Выполнение вышеуказанных четырех советов обычно проводится в амбулаторных клиниках и должно осуществляться шаг за шагом, чтобы рак мочевого пузыря можно было обнаружить на ранней стадии и поставить четкий диагноз, предоставив необходимую информацию для принятия правильного плана лечения на основе всестороннего понимания болезни.
3.Каковы методы лечения рака мочевого пузыря?
Конкретный план лечения рака мочевого пузыря должен быть сформулирован врачами в соответствии с различными патологическими условиями и результатами некоторых клинических обследований, который, как правило, основан на хирургическом вмешательстве и интегрирован с химиотерапией, радиотерапией и биологической терапией. К хирургическим методам относятся.
①Трансуретральная электрохирургия опухоли мочевого пузыря, преимуществом является меньший ущерб и более быстрое восстановление, но не подходит для множественных или глубоко инфильтрированных опухолей;
②Частичная цистэктомия;
③ радикальная тотальная цистэктомия с илеальной цистэктомией, при которой моча выводится через брюшную стенку;
④ радикальная тотальная цистэктомия с илеальной заместительной цистэктомией in situ, при которой моча у пациента также оттекает из исходной уретры и качество жизни выше.
Все пациенты после операции по сохранению мочевого пузыря (①+②) должны после операции получать внутрипузырную химиотерапию с лекарственными препаратами. Радиотерапия и системная химиотерапия могут быть использованы в случаях временной невозможности или нежелания оперировать и в случаях послеоперационного рецидива с определенной эффективностью, а для некоторых пациентов также могут быть рассмотрены биологическая терапия и интервенционная терапия.
4.Мечта ли удалить весь мочевой пузырь без мочевого мешка?
Для пациентов, страдающих раком мочевого пузыря, традиционный метод хирургического лечения заключается в удалении всего мочевого пузыря, а затем пациент «носит» мочевой мешок, вставляет катетер и «стому» в брюшную стенку, что очень болезненно для пациента. В настоящее время «илеальная необластная реконструкция» приносит пациентам хорошие новости. При радикальной тотальной цистэктомии плюс илеальная реконструкция необладдера, катетер удаляется на третьей неделе после операции, и пациенты могут мочиться из оригинальной уретры, и, как правило, нет недержания мочи, мочевого рефлюкса и нарушения функции почек, а различные уродинамические измерения похожи на нормальный мочевой пузырь.
5.Каковы послеоперационное лечение и медицинская помощь при раке мочевого пузыря?
(1) Для пациентов, перенесших операцию по сохранению мочевого пузыря (частичная цистэктомия или трансуретральная резекция), в целях профилактики рецидива опухоли после операции следует провести операцию по удалению мочевого пузыря,
Для профилактики рецидива опухоли после операции следует проводить внутрипузырную химиотерапию. После перфузии следует выдержать в течение получаса — двух часов, равномерно меняя положение в положении лежа, наклонном, левом и правом боку один раз в неделю в течение 6~8 раз, а затем сменить положение на один раз в 2 недели — один раз в месяц в течение 1~2 лет. В период лечения необходимо регулярно проводить регулярное исследование мочи и крови.
(2) Цистоскопия должна проводиться каждые три месяца в течение двух лет; если в течение двух лет не возникает рецидива, ее следует изменить на один раз в шесть месяцев в течение двух лет, а с пятого года — один раз в год. Если меатусная гематурия появляется снова в период наблюдения, ее следует проверять заранее в любое время, а при обнаружении рецидива проводить лечение на ранней стадии.
(3) В дополнение к цистоскопии может быть проведена цитология мочи, В-ультразвуковое исследование, экскреторная урография, компьютерная томография и т.д., которые выбирает врач в зависимости от различных условий.
(4) Пациентам, перенесшим тотальную цистэктомию или илеальную операцию на мочевом пузыре (процедура Бриккера), при которой моча оттекает от брюшной стенки через илеостому, требуется постоянно установленный мочеприемник. Мочеприемник состоит из двух частей, поддона и мешка для мочи, поддон обычно заменяется раз в несколько дней, а мешок для мочи — раз в 1~2 дня. Следует соблюдать осторожность: люди с постоянным кожным свищом должны защищать кожу вокруг стомы, ежедневно мыть и дезинфицировать, наносить мазь на основе оксида цинка и т.д. Если вы обнаружили в моче хлопьевидную слизь, пейте больше воды и принимайте внутрь таблетки пищевой соды для ощелачивания мочи и разжижения слизи для беспрепятственного мочеиспускания; обратите внимание на возникновение ретроградной инфекции в мочевыделительной системе, если внезапно повысилась температура, вам также необходимо обратиться в больницу для своевременного лечения; Если из уретры появились кровянистые выделения Если из уретры появились кровянистые выделения, следует насторожиться, исключить возможность остаточной или возникшей опухоли уретры и своевременно обратиться в больницу.
(5) Пациенты должны отказаться от курения после операции по поводу рака мочевого пузыря и выработать привычку пить больше воды.
(6) У пациентов, перенесших тотальную цистэктомию и цистэктомию in situ с замещением подвздошной кишки, моча все еще выделяется из исходной уретры, поэтому им следует выполнять тренировку мышц анального отверстия для тренировки мышц промежности, а также мочиться один раз в 2 часа после удаления катетера. Постепенно увеличивайте интервал между мочеиспусканиями до 3~4 часов, просыпайтесь ночью по будильнику, пейте 2~3 литра воды в день, ешьте больше соли, проверяйте функцию печени и почек и анализ газов крови раз в 1-2 недели в течение первых 3 месяцев.
6.В чем разница между аденоидным циститом и раком мочевого пузыря?
Аденоидный цистит — это пролиферативное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря, чаще всего поражающее шейку мочевого пузыря и треугольник, но может также поражать всю слизистую оболочку мочевого пузыря или концы мочеточников в двухстороннем порядке и вызывать гидронефроз. Причинами аденоцистита обычно считаются инфекции мочевого пузыря, камни и обструктивные поражения.
Аденоцистит сам по себе является доброкачественным пролиферативным поражением, но клинические данные указывают на связь с раком мочевого пузыря. В настоящее время он рассматривается как предраковое поражение и поэтому привлекает все большее внимание клиницистов, а принципы лечения схожи с принципами лечения рака мочевого пузыря.