С наступлением старости постепенно увеличивается число пациентов с болью в колене. Среди всех этих пациентов с болью в суставах артрит, вызванный ревматизмом, ревматоидным и другими специфическими патогенными факторами, встречается не часто, а истинной причиной у большинства пациентов является остеоартрит.
Остеоартроз ранее называли остеоартрозом, гипертрофическим артритом и т.д. В настоящее время остеоартроз определяется как взаимодействие различных механических и биологических факторов, вызывающих нарушения синтеза и распада клеток суставного хряща, внеклеточного матрикса и субхондральной кости, что приводит к размягчению хряща, фиброзу, образованию язв, потере суставного хряща и таким поражениям суставов, как склероз субхондральной кости, иворизация, избыточность кости и образование субхондральной костной кисты. Суть остеоартрита заключается в том, что различные физические и химические факторы вызывают повреждение или дегенеративные изменения суставного хряща, что в свою очередь приводит к ряду осложнений и последствий.
Факторы в патогенезе остеоартроза коленного сустава.
Физические факторы.
Ожирение является фактором риска развития остеоартрита коленного сустава. Травма коленного сустава может непосредственно повредить суставной хрящ. Длительные перегрузки и занятия спортом с перегрузками могут вызвать остеоартрит, а работники ручного труда и спортсмены предрасположены к остеоартриту коленного сустава. Врожденные деформации суставов и дисплазия суставов также являются факторами риска развития остеоартрита.
Организменные факторы.
Возникновение остеоартрита коленного сустава связано со старением пациента. Анаболическая способность стареющего суставного хряща снижается, что приводит к уменьшению эластичности хряща, снижению гибкости и плохой устойчивости к травмам. Остеоартрит коленного сустава чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно у женщин в постменопаузе, а соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет примерно 1:3. Некоторые ученые изучали возникновение остеоартрита как генетический фактор.
Клинические особенности остеоартрита коленного сустава.
Боль в суставе: На ранних стадиях заболевания пациенты испытывают боль в колене после чрезмерной активности, которая может ослабевать после отдыха. По мере усугубления заболевания появляются боли в покое и ночные боли, которые не могут быть полностью сняты отдыхом. Пациенты ходят прихрамывая.
Скованность суставов: Коленный сустав ощущается скованность после пробуждения утром и облегчается после активности. Продолжительность каждого раза составляет менее получаса, в то время как ревматоидный артрит обычно вызывает утреннюю скованность более получаса.
Опухание суставов: Когда остеоартрит колена развивается до определенной стадии, появляется синовит и в полости сустава скапливается жидкость, что приводит к опуханию сустава. Остеоартрит на поздней стадии может привести к опуханию колена, что влияет на эстетику и становится причиной обращения пациентов в больницу.
Деформация сустава: На поздних стадиях остеоартрита у пациентов может развиться инверсионная или вальгусная деформация коленного сустава, что еще больше усиливает боль в суставе. Вследствие потери функции колена может возникнуть атрофия квадрицепса, истончение бедра и слабость.
Рентгеновское обследование при остеоартрите коленного сустава: Рентгеновское исследование рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в качестве основного средства исследования морфологических изменений при остеоартрите. Остеоартроз коленного сустава не претерпевает значительных изменений на ранних стадиях заболевания и проявляется только сужением суставного пространства, когда суставной хрящ становится тонким до определенной степени. Характерными ранними изменениями при остеоартрозе коленного сустава являются межкондилярный гребень большеберцовой кости и образование костного избытка по краю сустава. По мере прогрессирования заболевания суставной хрящ продолжает дегенерировать, и на рентгенограммах можно увидеть асимметричное сужение суставной щели, склероз субхондральной кости и кистозные изменения, обширные костные избытки на межкондилярном гребне большеберцовой кости и по краям сустава, а также внутрисуставные свободные тела, особенно в супрапателлярной капсуле. На поздних стадиях остеоартрита наблюдается потеря суставного пространства, инверсионная и вальгусная деформация коленного сустава.
Метод градации Келлгрена-Лоуренса наиболее широко используется для классификации остеоартрита коленного сустава. Существует пять градаций:
Степень 0: нормальный рентгенографический вид.
Степень 1: Шпорообразные кости с нормальным суставным пространством.
Степень 2: Значительное костное выпячивание и умеренное сужение суставного пространства.
Степень 3: Множественные костные выпуклости, сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости и слоновая кость.
Степень 4: Множественные костные выпуклости и внутрисуставные свободные тела, сильное сужение или потеря суставного пространства, субхондральный остеосклероз, образование слоновой кости и костной кисты. У пациентов может развиться Х-образная или О-образная нога.
У пациентов среднего и пожилого возраста с болью в колене необходимо провести всесторонний сбор анамнеза, клинических симптомов и признаков в сочетании с рентгенологическим исследованием коленного сустава. Мы эффективно дифференцируем остеоартрит колена от ревматоидного артрита и остеоартрита колена вследствие анкилозирующего спондилита, и поставить диагноз остеоартрита колена не составляет труда. Трудность при остеоартрозе коленного сустава заключается в клинической работе, в том, как обучить пациентов, как иметь четкое представление о природе его развития, возможностях лечения и социальной опасности. Сложность заключается в проведении систематического лечения и в том, как отсрочить его течение и снизить процент инвалидизации.