Высокая частота рецидивов и метастазов после хирургического лечения рака печени является основной причиной смерти пациентов с раком печени. Пациенты с раком печени, будь то после радикальной операции, интервенционной или химиотерапии, должны регулярно проходить обследования.
Основные компоненты обзора для пациентов с раком печени
Обычно пациенты с раком печени должны проходить обследование раз в 2-3 месяца в течение 1-2 лет, раз в 3-6 месяцев в течение 3 лет и раз в 6 месяцев в течение более 3 лет, а также регулярно в течение не менее 5 лет.
К ним относятся альфа-фетопротеин (АФП), коагуляция, УЗИ, функция печени, анализ крови и HBV-DNA. При наличии каких-либо отклонений следует незамедлительно провести расширенную КТ или МРТ.
Альфа-фетопротеин
АФП является важным маркером для диагностики рака печени. 60%-70% пациентов с раком печени имеют повышенный уровень АФП в крови (нормальное значение 0-20ng/ml).
Обычно после хирургического удаления опухолей печени уровень АФП в крови постепенно снижается до нормального уровня. Если после операции возникает рецидив, у некоторых пациентов АФП в крови может снова повыситься.
Поэтому регулярный анализ крови на АФП может помочь в ранней диагностике послеоперационного рецидива рака печени. Если АФП повышен, это может указывать на возможный рецидив рака печени.
Ультразвук
Цветное ультразвуковое исследование часто используется для регулярного послеоперационного обследования пациентов с раком печени и позволяет обнаружить опухолевые поражения диаметром до 2 см. По сравнению с другими визуализирующими исследованиями он прост в проведении, неинвазивен и недорог.
Пациенты с раком печени после операции должны регулярно проходить ультразвуковое обследование для выявления рецидива рака печени. Если УЗИ показывает рецидив рака печени, необходимо как можно скорее провести расширенную МРТ, КТ и т.д., чтобы определить, произошел ли рецидив или метастазирование.
Функциональные тесты печени
Тесты функции печени могут помочь понять послеоперационную функцию печени у пациентов с раком печени, что важно для руководства послеоперационным лечением пациентов и прогнозирования их прогноза.
Сывороточный билирубин и альбумин являются основными показателями функции печени по градации Чайлд-Пью, которые могут эффективно оценить состояние функции печени после операции.
Вирусология гепатита
Большинство пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой инфицированы вирусом гепатита В или С, некоторые из них проходят лечение пероральными противовирусными препаратами и нуждаются в регулярных вирусологических анализах на гепатит для контроля активности вируса, чтобы косвенно предотвратить рецидив рака.
HBV-ДНК является прямым доказательством инфицирования вирусом гепатита В (HBV). Повышенный уровень HBV-ДНК у пациентов с раком печени после операции является фактором высокого риска рецидива рака печени.
Поэтому после операции следует регулярно (каждые шесть месяцев) проводить анализ HBV-DNA, а при любом повышенном уровне HBV-DNA проводить дальнейший анализ на устойчивость к препаратам против вируса гепатита В.
Свертывание крови
Тесты на коагуляцию помогают понять синтетическую функцию печени после операции по удалению рака печени.
Увеличение протромбинового времени и снижение фибриногена являются признаками тяжелого послеоперационного поражения печени, и их следует пересмотреть как можно скорее, чтобы быть в курсе изменений в состоянии.
Количество крови
Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой должны регулярно сдавать анализ крови для наблюдения за изменениями в количестве и морфологическом распределении тромбоцитов, белых кровяных телец и эритроцитов, чтобы понять развитие болезни.
Заблуждения, которых следует избегать при последующем обследовании пациентов с раком печени
Многие пациенты не понимают, что такое регулярное наблюдение.
Миф 1: Необходимо только следить за маркерами опухоли, нет необходимости проводить визуализирующие исследования
Это мнение ошибочно. Примерно у 30% пациентов с раком печени уровень АФП нормальный. Кроме того, опухоли неоднородны: у некоторых пациентов до операции АФП заметно повышен, после операции он снижается до нормы, но может быть нормальным при следующем рецидиве.
Поэтому важно сочетать опухолевые маркеры и тесты визуализации во время регулярных последующих обследований, иначе болезнь может быть отсрочена.
Миф 2: Наблюдение после 3 или 5 лет не является необходимым
Это мнение также ошибочно. Если вы не проводите регулярного наблюдения через 3 года или 5 лет (когда опухоль не рецидивирует) или проводите его только раз в год, вы также можете отсрочить развитие болезни.
Важно, чтобы пациенты наблюдались регулярно, с разницей не более чем в 3 месяца.
Рецидив рака печени не страшен
Если рецидив обнаружен вовремя, его можно вылечить повторной операцией резекции или радиочастотной абляцией, если рецидив относительно небольшой, и можно добиться долгосрочной выживаемости.
Исследования показали, что если после рецидива проводится радикальное лечение, такое как хирургическая резекция или локальная абляция, 5-летняя выживаемость с момента рецидива все еще может составлять от 30% до 50%.
Однако предпосылкой хороших результатов в лечении рецидивов является раннее выявление послеоперационного рецидива, поэтому регулярное послеоперационное наблюдение очень важно.