I. Диагноз
Диагностические критерии тяжелого острого панкреатита
1. острый панкреатит с дисфункцией органа или местными осложнениями, такими как некроз, абсцессы или псевдокисты, или и то, и другое.
2, абдоминальные признаки: явная давящая боль в верхней части живота, отдающая боль, напряжение мышц, растяжение живота, снижение или отсутствие звуков кишечника и т.д. Может наблюдаться образование в брюшной полости и иногда подкожные кровоподтеки в области поясничных ребер и подкожные кровоподтеки вокруг пупка.
3. она может осложняться нарушением функции одного или нескольких органов, а также может быть связана с тяжелой метаболической дисфункцией.
4. наличие в анамнезе предшествующей желчнокаменной болезни и эпизодов желчной колики или билиарного панкреатита.
5. УЗИ и КТ общего желчного протока с внутренним диаметром более 1 см.
Лечение тяжелого острого панкреатита
1. обычное лечение
(1) Жидкостная реанимация, поддержание водно-электролитного баланса и интенсивное мониторное лечение. Из-за большого количества перипанкреатического и забрюшинного экссудата, приводящего к потере объема крови и гемоконцентрации, а также из-за наличия капиллярной утечки, необходим динамический мониторинг центрального венозного давления или давления заклинивания легочных капилляров и давления эритроцитов в качестве руководства для расширения объема, и следует обратить внимание на соотношение кристаллоидов, чтобы уменьшить задержку интерстициальной жидкости в тканях. Необходимо наблюдать за изменениями мочеиспускания и внутрибрюшного давления, а также поддерживать снабжение организма кислородом и следить за висцеральной функцией.
(2) Терапия покоя поджелудочной железы.
(3) Профилактическое применение антибиотиков.
(4) Седативное, спазмолитическое и анальгетическое лечение. Валиум, скополамин, дульколакс и т.д. могут быть введены внутримышечно.
(5) Внутрижелудочное введение китайского травяного препарата Qing Pancreatic Tang, дважды в день, или 15 г китайского травяного препарата Sheng Da Huang, путем внутрижелудочного введения или ректальной капельницы, дважды в день. Китайский травяной препарат Pi Nian применяется наружно на весь живот, 500 г, два раза в день. В основном он играет роль избирательного обеззараживания кишечника.
(6) Профилактика грибковых инфекций: поскольку флуконазол эффективен против большинства видов Candida, его можно вводить перорально или внутривенно, он способен преодолевать гематоэнцефалический и гематопанкреатический барьеры, имеет мало токсических эффектов, кроме незначительного повреждения печени, его можно использовать в качестве препарата выбора для эмпирического или профилактического лечения в дозе 200-400 мг/сут.
(7) Нутритивная поддержка: после коррекции нарушений внутренней среды и до восстановления функции кишечника можно использовать парентеральное питание; после восстановления функции кишечника энтеральное питание должно быть проведено на ранней стадии, а метод инфузии через назоеюнальную трубку должен быть использован для выбора соответствующей формулы, концентрации и скорости в соответствии со статусом функции кишечника, и дозировка должна быть увеличена постепенно, внимательно наблюдая за реакцией переносимости.
(8) Иммунотерапия.
(9) Использование вазоактивных препаратов.
(10) Профилактическое лечение кишечной недостаточности.
(11) Методы гемоочистки для лечения методов гемоочистки, включая гемодиализ, плазмообмен и гемофильтрацию.
(12) Интервенционное лечение: канюляция бедренной артерии под местной анестезией и селективное или суперселективное размещение трубки в целиакической артерии, верхней панкреатикодуоденальной артерии, дорсальной панкреатической артерии или большой панкреатической артерии для региональной перфузии.
2. нехирургическое лечение
Лечение причины — один из принципов, которому необходимо следовать при нехирургическом лечении. Например, при билиарном панкреатите необходимо своевременно устранить обструкцию желчевыводящих путей; при гиперлипидемическом панкреатите нужно попытаться снизить уровень липидов в крови; гиперкальциемический острый панкреатит чаще всего связан с гиперпаратиреозом и требует лечения препаратами, снижающими уровень кальция.