Гортань — очень важный орган человеческого тела. Она выполняет три основные функции: дыхание, вокализация и защита. Гортань — это ворота в нижние дыхательные пути, поскольку она соединяет верхнюю часть рта и нижнюю часть трахеи. Дыхание человека должно проходить через гортань, и если с гортанью что-то не в порядке, возникают трудности с дыханием, а в тяжелых случаях даже смерть от удушья. В гортани находятся голосовые связки — место, где вырабатывается человеческий голос, и именно сюда мы обращаемся, когда говорим о голосе. Если есть проблемы с гортанью, это влияет на произношение и делает голос хриплым. Если гортань удалена, человек не может говорить. Если есть проблемы с гортанью, люди будут задыхаться и кашлять во время еды, и то, что они едят, будет задыхаться в трахее. При опухоли человек не может нормально дышать, говорить или есть. Только при раннем выявлении рака гортани и соответствующем лечении на ранней стадии можно максимально сохранить функцию гортани при его излечении. Почему возникает рак гортани? Рак гортани составляет около 1-2% всех опухолей в организме и чаще всего встречается в возрасте от 40 до 70 лет. Заболеваемость раком гортани выше на севере, чем на юге Китая, и заболеваемость выше в городских, чем в сельских районах, причем мужчин больше, чем женщин. В настоящее время заболеваемость опухолями гортани растет. Причины сложны, и более определенными являются: рак голосовых связок лейкоплакия, рак папилломы гортани, курение, загрязнение воздуха и др. Каковы типы рака гортани? Используя голосовые складки в качестве границы, гортань делится на надглоточную, глоточную и инфраглоточную области. Тип надгортанника — это область над голосовыми связками, такая как надгортанник и желудочковая зона (также известная как псевдоголосовые связки); основная структура надгортанника — голосовые связки; подгортанник — область под голосовыми связками. Соответственно, рак гортани делится на рак надгортанной области, рак голосовых складок и рак подгортанной области. Каковы клинические проявления рака гортани? Рак голосовых связок: Клинические проявления рака гортани в разных частях гортани различны. Например, рак голосовых связок, также известный как рак голосовых связок, основным симптомом на ранней стадии является охриплость голоса, которая постепенно ухудшается и в тяжелых случаях может привести к полной потере голоса. Если охриплости не уделять должного внимания и вовремя не обследоваться в ЛОР-больнице, опухоль будет расти все больше и больше, а голосовые складки — все меньше и меньше, и в конце концов возникнут трудности с дыханием. 2. рак надгортанника и надгортанника: опухоли в других областях, кроме голосовых складок, не вызывают охриплости на ранней стадии, но из-за стимуляции рака или некроза раковых тканей, секреция в горле увеличивается, что может вызвать кашель, мокроту, кровь в мокроте, ощущение инородного тела в горле и боль в горле, и только на поздней стадии появляется охриплость, которая также может вызвать затруднение глотания и одышку. Карцинома надгортанной области склонна к метастазированию в шейные лимфатические узлы. Какие анализы следует пройти при подозрении на рак гортани? Если вам больше 40 лет, у вас большой стаж курения, охриплость в течение 2 недель без улучшения, есть такие симптомы, как ощущение инородного тела в горле с дискомфортом при глотании, кровь в мокроте, одышка, болезненное глотание и затрудненное глотание, вам следует обратиться к ЛОР-специалисту для обследования (включая ларингоскопию). Если будут обнаружены новые организмы, врач назначит биопсию в стационаре и расширенное КТ-исследование. Варианты лечения рака гортани Варианты лечения рака гортани зависят от части рака и размера опухоли, квалификации и опыта врача, возможностей больницы и общего состояния пациента. Врач может использовать наиболее подходящий метод лечения в соответствии со своим опытом и требованиями пациента, например, лазерную резекцию рака гортани, частичную ларингэктомию и полную ларингэктомию. Важно не допустить недолечивания или перелечивания. Если опухоль ограничена одной стороной голосовых складок и не инвазирует контралатеральные голосовые складки в прямом направлении или выступ голосовой складки в обратном направлении, при этом типе рака гортани может быть выполнена лазерная ларингэктомия. Существует множество преимуществ лазерной ларингэктомии, таких как отсутствие разреза трахеи (нет металлической трубки в шее), во время операции удаляются только пораженные голосовые складки, операция очень травматична, и пациент может быть выписан в первый день после операции. Лазерная резекция рака гортани позволяет сохранить функцию произношения, эффект лечения также хороший, пятилетняя выживаемость составляет более 90%. Если опухоль гортани имеет большую протяженность, инвазирует контралатеральные голосовые складки вперед через передний сустав или инвазирует выступ голосовой складки назад, следует удалить голосовые складки на больной стороне, а также удалить часть контралатеральных голосовых складок, чтобы снизить частоту рецидивов. Частичная ларингэктомия гораздо более инвазивна, чем лазерная резекция рака гортани. Трахея разрезается, и металлическая трубка носится в шее в течение нескольких недель или месяцев, а в некоторых случаях, если извлечение затруднено, металлическая трубка носится пожизненно. После операции пациент будет задыхаться и кашлять в течение короткого периода времени и будет выписан из больницы только через две недели после операции. При раке гортани в надгортанной области, например, раке надгортанника, который не инвазирует голосовые складки вниз, возможна горизонтальная гемиларингэктомия, т.е. удаляется часть над голосовыми складками, при этом артикуляция может быть сохранена. Вы можете начать пробовать пищу примерно через 7-10 дней после частичной ларингэктомии, обычно начиная с лапши, хаоса, булочек на пару и других продуктов без воды. Поскольку нормальная структура гортани была разрушена в результате операции, защитная функция гортани нарушена в разной степени, и в начале процесса нормально иметь приступы удушья и кашля. 3. Тотальная ларингэктомия При раке гортани, который не подходит для частичной ларингэктомии или при прогрессирующем раке гортани, обычно проводится тотальная ларингэктомия. Через 10 дней — 2 недели после тотальной ларингэктомии вы можете начать пытаться принимать пищу, обычно начиная с жидкой пищи, и если нет фарингеального свища, вы можете удалить желудочный зонд на следующий день и принимать полужидкую пищу через рот. Если нет фарингеального свища, можно начинать есть через рот. Общая цель врачей и пациентов — полностью удалить рак гортани с помощью операции и избежать радиотерапии после операции. Большинство пациентов не нуждаются в послеоперационной радиотерапии, но есть некоторые пациенты, которым необходима послеоперационная радиотерапия. Основа послеоперационной радиотерапии заключается в том, что края разреза недостаточно. Так называемый режущий край: то есть расстояние от опухоли при ее удалении. При удалении опухоли важно, чтобы она находилась на определенном расстоянии от опухоли, а не рядом с ней, и чем дальше от опухоли, тем безопаснее. При лечении рака гортани на ранней стадии с помощью лазера расстояние должно быть более 2 мм от опухоли; при лечении рака гортани на ранней стадии с помощью частичной ларингэктомии расстояние должно быть более 3 мм от опухоли; при раке гортани больших размеров расстояние должно быть более 5 мм от опухоли; при лечении рака гортани средних и поздних стадий с помощью тотальной ларингэктомии расстояние должно быть более 10 мм от опухоли, что более безопасно и снижает вероятность рецидива после операции. Если вышеуказанные требования не соблюдаются, то после операции легко возникают рецидивы, поэтому необходимо дополнить радиотерапию после операции. II. Последующее обследование после операции и радиотерапии рака гортани Один раз в месяц в течение шести месяцев, один раз в 1-2 месяца после шести месяцев и один раз в 2-3 месяца после одного года. C. Удаление трахеальной трубки после частичной ларингэктомии Пациентам, перенесшим частичную ларингэктомию, необходимо перерезать трахею и носить трахеальную трубку, а внутреннюю трубку трахеальной трубки следует ежедневно чистить и дезинфицировать. Если трахеальная трубка заблокирована после операции и нет дыхательных расстройств, устье трахеальной трубки можно заблокировать, чтобы дышать через рот, если трахеальная трубка заблокирована и есть дыхательные расстройства, рекомендуется не блокировать трахеальную трубку. Если трахеальная трубка закупорена и вы дышите через рот, и у вас нет затруднений с дыханием после активности или сна, можно рассмотреть возможность удаления трахеальной трубки через 2-3 недели. Удаление трахеальной трубки должно быть одобрено врачом, который будет решать, когда удалить металлическую трубку из шеи в зависимости от дыхания пациента. После блокировки трахеальной трубки внутреннюю трубку трахеи не нужно ежедневно чистить и дезинфицировать. После частичной ларингэктомии меатус может увеличиться в гортани и исчезнуть через 3-4 месяца. Если он не исчезнет через 4 месяца и будет достаточно большим, чтобы влиять на дыхание и вокализацию, меатус может быть удален хирургическим путем. V. Извлечение полной ларингеальной трубки после тотальной ларингэктомии Полная ларингеальная трубка должна быть установлена после тотальной ларингэктомии, и ее необходимо ежедневно очищать, дезинфицировать и заменять. Цель установки полной гортанной трубки — предотвратить сужение отверстия трахеи. Полная гортанная трубка обычно устанавливается примерно на шесть месяцев. Если трахеальное отверстие большое, его можно удалить и раньше (у некоторых пациентов через 1-2 месяца после операции). Перед удалением трахеальной трубки получите согласие врача. После тотальной ларингэктомии пациенты не могут нормально произносить слова, но через месяц после операции они могут посещать нашу больницу для обучения произношению с помощью пищевода, а также использовать электронную гортань для тренировки произношения. Если ни пищеводное сочленение, ни электронная гортань не являются удовлетворительными. Для облегчения произношения может быть установлена артикуляционная трубка.