В Китае серьезная угроза, которую представляет фибрилляция предсердий (ФП) для сердечной функции, состояния здоровья и качества жизни пациентов, привлекает все больше внимания. Согласно выводам Национального института сердца, легких и крови (США), сделанным в 2005 году, в Китае в настоящее время насчитывается около 10 миллионов человек с МА. По данным эпидемиологических исследований в Китае, пароксизмальная и изолированная фибрилляция предсердий (ФП без других заболеваний сердца) составляет более трети от общего числа пациентов. По консервативным оценкам, в настоящее время на материке насчитывается более 3 миллионов пациентов с пароксизмальной и изолированной МА. Радиочастотная абляция была введена в начале 20 века и показала хорошие результаты. В 2002 году в отделении № 9 пекинской больницы «Аньжэнь» начали проводить радиочастотную абляцию фибрилляции предсердий в сочетании с операцией на сердце для пациентов с органической фибрилляцией предсердий (фибрилляция предсердий, связанная с другими заболеваниями сердца, требующими хирургического лечения, например, с вальвулярным заболеванием, требующим операции по замене клапана). Однако этот эффективный хирургический метод лечения фибрилляции предсердий пока доступен только для пациентов с органической фибрилляцией предсердий. Традиционный срединный стернальный разрез и травма трудно приемлемы для пациентов с изолированной фибрилляцией предсердий. Затем стала доступна радиочастотная абляция фибрилляции предсердий с помощью катетера, которая предложила новый вариант лечения для этих пациентов, но с низкой эффективностью при проведении одного сеанса. Только в 2005 году стало доступно минимально инвазивное хирургическое лечение радиочастотной абляцией, предложившее новый и высокоэффективный вариант лечения для этой группы пациентов. В 2006 году палата № 9 первой представила этот новый метод лечения в Китае. С тех пор 90％пациентов, лечившихся от мерцательной аритмии, были излечены. После многих лет напряженной работы отделение № 9 пекинской больницы «Анжен» стало крупнейшим центром хирургического лечения фибрилляции предсердий в Азии и одним из трех лучших на международном уровне. Директор Мэн Сюй также был избран международными экспертами в качестве члена совета Международного общества минимально инвазивной хирургии. Минимально инвазивное хирургическое лечение фибрилляции предсердий на международном уровне все чаще принимается пациентами с изолированной фибрилляцией предсердий благодаря своей безопасности, эффективности и малоинвазивности. С 2007 года около 300 пациентов прошли минимально инвазивное хирургическое лечение радиочастотной абляции фибрилляции предсердий в пекинской больнице «Аньжэнь». Частота излечения от пароксизмальной изолированной фибрилляции предсердий достигла 90％. Группа показаний для проведения малоинвазивной радиочастотной абляции — изолированная фибрилляция предсердий. Его главные особенности — безопасность, эффективность, минимальная травматичность и короткое время процедуры. Технически говоря, при минимально инвазивной хирургической абляции сердца применяется хирургическая абляционная энергетическая система для абляции эпикарда в ключевых областях, где возникает фибрилляция предсердий, которая проводится через небольшие двусторонние разрезы в груди с помощью торакоскопии без участия сердца. Основных операций четыре: обширная изоляция двусторонних легочных вен; линейная абляция левого предсердия; частичная денервация эпикарда; эксцизионная манипуляция левого ушка. Помимо различий в способах абляции, основными преимуществами малоинвазивных методов кардиохирургии перед методами катетерной интервенционной абляции являются: 1. Концепция лечения: Концепция малоинвазивной хирургии заключается в достижении теоретического излечения фибрилляции предсердий с наименьшей травмой с помощью хирургического подхода, включающего: изоляцию легочной вены (PVI), линейную абляцию окружной легочной вены левого предсердия (WACA), абляцию вегетативных ганглиев. (GPs) абляция, а также разрыв и абляция связки Маршалла — четыре основных метода лечения. Из них разрыв и абляция связки Маршалла — единственная хирургическая процедура, которую можно выполнить.2 Удаление левой ушной раковины также является единственной хирургической процедурой, которую можно выполнить. Левое ушко является основным местом образования тромба у пациентов с фибрилляцией предсердий. Удаление левой ушной раковины снижает риск тромбоза и эмболии, и даже у небольшого числа пролеченных пациентов, которые не полностью излечились от фибрилляции предсердий, риск тромбоза все равно значительно снижается. Минимально инвазивные хирургические методы позволяют удалить левую ушную раковину под прямой визуализацией, и эта операция может снизить частоту инсульта вследствие МА до менее чем 10%; а для пациентов, у которых уже имеется тромб в ушной раковине и поэтому противопоказана катетерная абляция, минимально инвазивная хирургия позволяет непосредственно удалить ушную раковину и тромб, значительно устраняя риск инсульта.3. Проникновение в стенку и точность линии абляции. Одним из ключевых факторов успешной радиочастотной абляции фибрилляции предсердий является полное и пристенное проникновение линии абляции в изолированную легочную вену. Это связано с тем, что неполные или непроницаемые линии абляции могут оставлять электрический трафик между легочными венами и левым предсердием, что приводит к неудаче лечения фибрилляции предсердий. Это основная причина, по которой классическая хирургическая процедура Cox-maze III позволяет достичь 95％ высокого процента излечения. В минимально инвазивной процедуре хирургической абляции используется биполярная радиочастотная система абляции с зажимами, в которой миграция легочной вены и левого предсердия, эпикардиальная жировая прокладка, помещается между биполярными зажимами, а ткань между полюсами затем аблатируется радиочастотной энергией до полного проникновения в стенку, что определяется уникальным устройством контроля проникновения в стенку. В зависимости от толщины ткани предсердия выполняется вторая, третья, четвертая или более трансмуральных абляций на стороне предсердия, в зависимости от толщины ткани, таким образом, создавая множественные блокировки и изоляции электрической проводимости. Важно также подчеркнуть, что линия хирургической абляции очень тонкая, шириной всего около 1 мм, и проводится под торакоскопическим и прямым зрением, абляция только ткани в целевой области, практически не повреждая соседние ткани и структуры. 4. Высокий процент успеха при однократном лечении, отсутствие необходимости в повторной абляции. Минимально инвазивная хирургия является единственным методом лечения, при котором, согласно зарубежному опыту, процент долгосрочного излечения может достигать 91,3%. В Китае опыт применения минимально инвазивной радиочастотной абляции в отделении 9 кардиохирургического отделения пекинской больницы «Анжен» показывает, что с декабря 2006 года лечение прошли почти 300 пациентов, процент излечения составил 90%. Это сопоставимо с эффективностью международных исследований. В пекинской больнице Анжен хирургическое лечение мерцательной аритмии становится все более зрелым, но в масштабах страны хирургическое лечение мерцательной аритмии все еще находится в зачаточном состоянии. Для 10 миллионов или около того пациентов с мерцательной аритмией эта технология должна и будет обеспечивать лучшее лечение пациентов с мерцательной аритмией с учетом имеющегося международного и отечественного опыта. Основным преимуществом минимально инвазивной хирургии, несомненно, является высокий процент излечения при однократной абляции. 5. Безопасность и низкий уровень осложнений Как упоминалось выше, минимально инвазивная операция проводится под торакоскопией и прямым зрением, с использованием передовой системы абляции, которая позволяет полностью избежать повреждения других тканей предсердия, кроме целевой ткани, и действует только на миграцию легочной вены-левого предсердия, часть левого предсердия, без возможных осложнений катетерной абляции, таких как стеноз легочной вены, травма пищевода или даже разрыв сердца; практически говоря Исходя из международного опыта и ранних результатов лечения в больнице Аньчжэнь, осложнений, связанных с абляцией, очень мало, аритмогенный эффект минимально инвазивной операции очень низок, случаи частой послеоперационной предсердной тахикардии или преждевременных предсердных событий единичны. Общая стоимость минимально инвазивной хирургии невысока, и, по данным Центра фибрилляции предсердий при больнице Аньчжэнь, средняя стоимость госпитализации составляет всего около 60 000 юаней за одно лечение. Это делает его более подходящим для финансовых требований пациентов с фибрилляцией предсердий и обеспечивает более реалистичный вариант лечения фибрилляции предсердий. 7. Отсутствие радиологических повреждений. Обычные катетерные вмешательства для абляции связаны с неизбежным рентгеновским излучением как для врача, так и для пациента. Например, в опыте Pappone среднее операционное время для 267 пациентов, перенесших катетерную абляцию с использованием системы калибровки CARTO 3D, составило 212±60 мин, из которых 25±10 мин было потрачено на рентгеновское излучение. Как упоминалось выше, минимально инвазивная хирургия является менее инвазивной и менее рискованной, что означает, что период восстановления после лечения очень короткий, а также широкий круг людей, которые могут пройти лечение. По опыту больницы Аньчжэнь, пациенты могут быть выписаны из больницы через 4-6 дней после операции, в то время как по зарубежному опыту, их обычно выписывают через 1-3 дня после операции. Согласно международному опыту, самому молодому пациенту, перенесшему минимально инвазивную операцию, было 14 лет, а самому старшему — 87 лет; самому старшему пациенту, поступившему в больницу Анжен, было 73 года, и он был выписан через 4 дня после операции без эпизодов фибрилляции предсердий в течение 4 месяцев наблюдения. В целом, в настоящее время показаниями к малоинвазивной хирургической абляции при фибрилляции предсердий являются: 1. пациенты старше 16 лет; 2. пациенты с пароксизмальной и изолированной фибрилляцией предсердий, а также пациенты с постоянной фибрилляцией предсердий, отвечающие соответствующим критериям; 3. пациенты с выраженными симптомами фибрилляции предсердий, у которых также нет серьезных органических заболеваний сердца, таких как заболевания клапанов сердца или коронарных артерий, требующих хирургического лечения; 4. пациенты, не ответившие на терапию антиаритмическими препаратами. Пациенты с историей тромбоэмболии, например, инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА); 9. Пациенты с рецидивом фибрилляции предсердий после катетерной абляции; 10. Пациенты, которые не могут позволить себе лечение катетерной абляцией.