Первичная тромбоцитопеническая пурпура (ПТП) — это приобретенное органоспецифическое аутоиммунное заболевание, вызванное выработкой в организме антитромбоцитарных аутоантител, в результате чего происходит чрезмерное разрушение тромбоцитов системой моноцитов-макрофагов, что приводит к тромбоцитопении. Лапароскопическая спленэктомия (ЛС) имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, лучший разрез, меньшая послеоперационная боль и более короткое среднее время пребывания в больнице по сравнению с обычной спленэктомией. С апреля 2007 по декабрь 2008 года в наше отделение поступили два пациента с тромбоцитопенической пурпурой, которым была успешно выполнена лапароскопическая спленэктомия. После тщательного предоперационного и послеоперационного ухода результаты были удовлетворительными. Клинические данные представлены следующим образом: 1. Возраст пациентов составил 67 лет для мужчин и 54 года для женщин. Дооперационным диагнозом была идиопатическая тромбоцитопеническая эпилепсия с фиолетовым оттенком, одним из проявлений которой был гиперспленизм в сочетании с анемией. Интраоперационное кровотечение составило 150 мл и 350 мл. Желудочный зонд был удален через день после операции, а в случае более длительной операции зонд был удален в течение двух дней после операции, и жидкая диета была начата через день после операции. Все пациенты были выписаны из больницы после 5-7 дней послеоперационного пребывания, в среднем 5,8 дней. У всех пациентов до операции тромбоциты были в разной степени понижены — 23,6х109/л, а на третий день после операции тромбоциты повысились в разной степени — 125,7х109/л. 2. Предоперационное лечение LS — это новый метод лечения заболеваний селезенки, разработанный в последние годы, который еще не популярен в Китае, и пациенты и их семьи имеют слабое представление об этой процедуре и могут сомневаться в ее безопасности и эффективности. По этой причине мы терпеливо и скрупулезно объясняем показания, методы, преимущества и недостатки ИС и ее клинического развития пациентам и их семьям до операции, чтобы снять беспокойство и тревогу пациентов, завоевать их полное доверие и активно сотрудничать с ними в процессе лечения. Были сделаны обычные электрокардиограммы и рентгенограммы грудной клетки, чтобы понять, есть ли какие-либо отклонения в сердечно-легочной функции, и обычные анализы крови, время свертывания, протромбиновое время и количество тромбоцитов, чтобы понять механизм свертывания крови пациента. Заготовьте 400-800 мл крови за день до операции. Для пациентов с тромбоцитопенией, которую трудно скорректировать, для увеличения количества тромбоцитов можно использовать обмен плазмы или прямое переливание суспензии тромбоцитов. Подготовьте кожу операционной области как обычно, особенно тщательно очистив кожу пуповины. Поскольку лапароскопическая хирургия требует прокола пупка или околопупочной области для создания операционного отверстия, важно тщательно очистить пупочную область и убедиться, что кожа не повреждена. Перед операцией голодание в течение 12 ч и водное голодание в течение 4-6 ч. Вечером перед операцией ставится клизма с мылом и водой объемом 500 мл для опорожнения кишечника. Утром были установлены желудочный зонд и мочевой катетер. Для пациентов с тяжелыми варикозными расширениями вен пищеводно-желудочного перехода пациенту было предписано принять 10 мл жидкого парафинового масла внутрь перед установкой желудочного зонда, передний конец силиконового желудочного зонда был смазан парафиновым маслом и затем осторожно введен в желудок для предотвращения кровотечения из-за разрыва вен пищеводно-желудочного перехода. 3, послеоперационный уход при общей анестезии не бодрствует на подушке лежа, голова на боку. Дайте непрерывный кислород с низким расходом, скорость потока кислорода — 3 л/мин. Пост, воздержание от питья, удаление желудочного зонда через день после операции, удаление желудочного зонда в течение 48-72 часов, если желудочно-кишечному тракту требуется больше времени для восстановления, и начало приема жидкой пищи через 48 часов после операции. Контролируйте артериальное давление, пульс и дыхание раз в 15-30 минут, а затем раз в 2 часа, если состояние стабильное. Наблюдайте за сознанием, осведомленностью, насыщением кислородом, цветом лица, периферическим кровообращением, раной в брюшной полости и дренажными трубками. Убедитесь, что все виды трубок обычно на месте, особенно во избежание складывания, перекручивания и закупорки дренажной трубки в селезеночной ямке, а также наблюдайте за объемом и характером дренажной жидкости. Если количество дренажа превышает 100 мл в час, рассмотрите возможность внутреннего кровотечения и немедленно сообщите об этом врачу. Дренажную трубку из брюшной полости обычно удаляют через 2-3 дня после операции. Профилактика послеоперационных осложнений: ①Внутрибрюшное кровотечение: внимательно следите за жизненными показателями пациента, показателями живота, периферическим кровообращением и состоянием дренажной жидкости в дренажной трубке. Если обнаружены отклонения от нормы, немедленно сообщите об этом хирургу и будьте готовы к повторной операции в случае необходимости. Лихорадка: После спленэктомии иммунная функция организма и способность бороться с инфекцией снижаются, что может легко вызвать лихорадку из-за селезеночной лихорадки, лихорадку послеоперационной реакции, бактериальную инфекцию и осложнения, которые непосредственно угрожают жизни пациента[2]. Поэтому необходимо тщательно следить за температурой пациентов после спленэктомии. После операции измеряйте температуру четыре раза в день, наблюдайте, есть ли жар и какова его продолжительность, вовремя давайте физиопроцедуры и лекарства для снижения температуры, регулярно проводите анализ крови и разумно используйте антибиотики. При появлении болей в животе, отеков и болей в нижних конечностях или внезапной остановке дыхания следует насторожиться, чтобы предотвратить возникновение венозного тромбоза. 4. Инструкция по выписке Объясните пациенту и его семье, что после выписки необходимо регулярно контролировать показатели крови, наблюдать за изменениями тромбоцитов и гемоглобина, соблюдать разумную диету, режим труда и отдыха, проводить профилактику простуды и гриппа, регулярно проводить осмотр и наблюдение.