26 июля 1978 года в Великобритании родился первый в мире «ребенок из пробирки» Луис Браун. С тех пор прошло 35 лет, и многие из них выросли во взрослых». Браун также стала матерью мальчика. Хотя в 2010 году профессор Роберт Г. Эдвардс был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за изобретение ЭКО, споры вокруг этой методики с момента ее появления и до сегодняшнего дня не утихли благодаря награде профессора Эдвардса. В октябре 2013 года в Бостоне, США, состоялась ежегодная встреча Международной федерации обществ фертильности и Американского общества репродуктивной медицины. На этой встрече Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий сообщил, что в настоящее время в мире насчитывается более 5 миллионов «детей ЭКО», что сопоставимо с населением таких стран, как Ливан и Ирландия. Только с точки зрения цифр это большое медицинское достижение. Исследования Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий показывают, что в 1990 году в мире было всего около 95 000 детей, рожденных с помощью ЭКО, но к 2000 году их число выросло почти до миллиона, а к 2007 году — до 2,5 миллиона. С 2007 года по настоящее время благодаря ЭКО население планеты пополнилось еще на 2,5 миллиона человек, что является явной тенденцией ускоренного роста. Это говорит о том, что экстракорпоральное оплодотворение, в лице ЭКО, стало основным методом лечения бесплодия. В марте 1988 года в Третьей больнице Пекинского университета родился Мэнчжу, первый ребенок, родившийся в результате ЭКО в материковом Китае. В июне того же года в больнице CITIC Xiangya родился первый в Китае ребенок ЭКО, «Luo Youqun», а в 1996 году родился первый в Китае ребенок «ICSI». В 1999 году технология флуоресцентной гибридизации in situ была внедрена в преимплантационную половую диагностику человеческих эмбрионов, и Университет Чжуншань успешно отобрал здоровых девочек из двух случаев носительства гена гемофилии А, став первым случаем «PGD» в Китае. Технология ЭКО. В настоящее время нет точных статистических данных о количестве ЭКО в Китае. Много лет назад Министерство здравоохранения Китая подсчитало, что в период с 1988 по 2004 год в материковом Китае было проведено более 10 000 ЭКО. Однако к 2010 году только в репродуктивной и генетической больнице CITIC Xiangya было проведено 13 000 процедур ЭКО, а в 2011 году это число возросло до 18 000. К 2009 году в каждой провинции Китая были созданы центры репродукции, а 138 учреждений имели право проводить ЭКО. Поэтому, по самым скромным подсчетам, число случаев ЭКО в Китае приближается к 100 000. Увеличение количества ЭКО с одного до трех поколений означает, что технология ЭКО развилась и стала более зрелой. Метод экстракорпорального оплодотворения — переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ), изобретенный Эдвардсом и часто называемый первым поколением ЭКО, предполагает помещение сперматозоида и яйцеклетки в одну среду и предоставление им возможности соединиться естественным образом для обычного оплодотворения. Затем последовало второе поколение ИКСИ, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму яйцеклетки, а затем ПГД, целью которого является обеспечение наличия одного генетического рецессивного гена. Цель заключается в том, чтобы обеспечить бесплодным парам с одногенным генетическим риском рождение здоровых детей, отсюда и термин «третье поколение» технологии ЭКО. В последние годы третье поколение ЭКО было усовершенствовано и включает в себя преимплантационный генетический скрининг (PGS) оплодотворенных in vitro эмбрионов с помощью секвенирования всего генома. Это преимплантационный генетический скрининг отдельных клеток эмбриона для повышения частоты наступления беременности и снижения риска выкидыша у женщин преклонного возраста, женщин с повторяющимися неудачами имплантации эмбриона, женщин с бесплодием, таким как привычный выкидыш. Как для преимплантационной генетической диагностики (ПГД), так и для преимплантационного генетического скрининга (ПГС) требуется биопсия эмбриона через 3 дня для эмбрионов, успешно оплодотворенных с помощью экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции одиночного сперматозоида. Здоровы ли дети, родившиеся в результате ЭКО? «Одна из самых больших проблем, с которой сталкиваются дети, рожденные в результате ЭКО, с момента их появления, — это опасение, что они будут такими же здоровыми и нормальными, как дети, зачатые естественным путем, включая физический, интеллектуальный и эмоциональный интеллект. По этой причине ученые провели многочисленные сравнительные исследования. Последующее исследование, опубликованное Европейским Союзом в 2003 году, показало, что дети, рожденные в результате ЭКО, были такими же здоровыми, как и дети, рожденные в результате естественного зачатия, с нормальным физическим, интеллектуальным и психологическим развитием и социальными навыками. Более крупное исследование, проведенное в США в 2009 году, также, как и в ЕС, показало, что существенных различий между ЭКО и детьми, зачатыми естественным путем, нет, и что они растут и имеют такую же хорошую работу и нормальную семейную жизнь, как и все остальные. Первый в мире «ребенок из пробирки», Луиза Браун, вышла замуж за охранника банка Уэсли Млиндера 4 сентября 2004 года. После их брака Браун зачала ребенка естественным путем, без использования каких-либо научных средств, и 20 декабря 2006 года родила здорового мальчика. Это само по себе показывает, что нет никакой разницы между ЭКО и естественно зачатыми детьми, когда они достигают взрослого возраста. Другие исследования, однако, не столь оптимистичны. Некоторые из наиболее типичных исследований даже дали неожиданные результаты. Это вызвало обеспокоенность по поводу возможных проблем с методом ЭКО. В 2008 году Дженнита Рифхуис, эпидемиолог из Центра по контролю и профилактике заболеваний США, и другие авторы опубликовали статью в ноябрьском номере журнала «Репродукция человека», в которой говорилось, что вероятность врожденных дефектов у детей, рожденных путем ЭКО, в два-четыре раза выше, чем у обычных детей. Например, вероятность врожденных пороков сердца у детей ЭКО в два-три раза выше, вероятность рождения с расщелиной губы в два раза выше, а вероятность врожденных дефектов желудочно-кишечного тракта в четыре раза выше, чем у обычных детей. В 2013 году ХансенМ из Университета Западной Австралии и другие опубликовали статью в журнале New Advances in Human Reproduction, в которой они сравнили 92 671 «ребенка из пробирки», родившихся в период с 1978 по 2012 год, с 387 076 детьми, зачатыми естественным путем, и обнаружили, что у первых был относительно высокий риск развития врожденных пороков сердца. У первых был относительно высокий риск врожденных пороков развития — относительное отношение рисков (ОР) составило 1,32, а риск основных врожденных пороков развития (врожденный порок сердца, врожденная гидроцефалия, дефекты нервной трубки, расщелина губы и неба, врожденное нарушение слуха, синдром Дауна и т.д.) был выше — относительное отношение рисков составило 1,42. ОР был больше 1, что говорит о положительной связи между врожденными пороками развития и ЭКО и положительной связи между ЭКО и врожденными пороками развития. «Если RR больше 1, врожденные пороки развития положительно связаны с ЭКО, и риск увеличивается с увеличением значения; если RR меньше 1, врожденные пороки развития не связаны с ЭКО». В 2010 году группа репродукции отделения акушерства и гинекологии Шанхайской медицинской ассоциации опубликовала в «Китайском журнале акушерства и гинекологии» анализ врожденных дефектов у потомства, полученного в результате экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбрионов в Шанхае с 1998 по 2007 год, который первоначально подтвердил, что ЭКО-ET не увеличивает частоту врожденных дефектов у потомства. Различные методы оплодотворения, методы обработки эмбрионов и методы получения спермы также не были связаны с частотой врожденных дефектов у потомства, в то время как преклонный возраст матери и многоплодная беременность значительно увеличивали частоту врожденных дефектов у потомства. Несколько более высокий риск аутизма при ЭКО в основном связан с технологией ЭКО второго поколения, интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ), и Глава британского Управления по вопросам фертильности и эмбриологии человека (HFEA) Лиза Ядан недавно отметила, что ИКСИ используется слишком часто, что делает вероятным то, что у детей мужского пола, рожденных с помощью этой технологии, будет меньшее количество сперматозоидов. В настоящее время люди охотно выбирают ИКСИ, потому что он проще с точки зрения операций и процедур, и имеет более высокий процент успеха, чем стандартный метод «экстракорпорального оплодотворения» (ЭКО), который имеет процент успеха около 30 процентов, по сравнению с примерно 25 процентами. В Великобритании половина бесплодных пар выбирают этот метод, а в Северной Америке и Европе этот показатель достигает 90-95%. Однако широкое распространение этой методики вызывает беспокойство. И это беспокойство действительно оправдано. В 2013 году в журнале Американской медицинской ассоциации была опубликована работа Свена Сандина и других сотрудников Института психиатрии при Королевском колледже Лондона, в которой говорится о том, что метод ИКСИ связан с повышенным риском умственной отсталости и аутизма у детей. В этом исследовании ученые проанализировали записи о рождении более 2,5 миллионов детей с 1982 по 2007 год и проследили за этими детьми на предмет клинического диагноза аутизма или умственной отсталости, что продолжалось до 2009 года. Из этих более чем 2,5 миллионов детей 1,2% (30 959) родились с помощью метода ЭКО; 103 из 6 959 детей с диагнозом аутизм родились с помощью метода ЭКО; и 180 из 15 830 детей с диагнозом умственная отсталость родились с помощью метода ЭКО. Однако, объясняя свои выводы, Сандин сказал, что когда несколько методов ЭКО были объединены и рассмотрены вместе, не было обнаружено увеличения общего риска аутизма, но было обнаружено небольшое увеличение риска умственной отсталости. Когда различные методы ЭКО рассматривались по отдельности, обычное ЭКО было признано безопасным, но когда ЭКО включало ИКСИ, у детей повышался риск умственной отсталости и аутизма. Чем вызван повышенный риск умственной отсталости и аутизма у потомства, полученного с помощью технологии ИКСИ? Точный механизм, с помощью которого технология ИКСИ связана с повышенным риском умственной отсталости и аутизма у потомства, полученного с помощью этой технологии, неизвестен; технология ИКСИ в основном используется при мужском бесплодии, и возможно, что если отец ребенка имеет генетическое нарушение фертильности, то ребенок может иметь генетически отличную от нормальной будущую фертильность, а не из-за технологии ИКСИ. При естественной репродукции десятки миллионов сперматозоидов должны соревноваться, прежде чем один или два лучших сперматозоида преодолеют барьеры и соединятся с яйцеклеткой, чтобы оплодотворить ее и произвести на свет плод. Поэтому каждая жизнь, рожденная в результате естественного репродуктивного процесса, — одна на миллион, потому что сперматозоид родителя — один на миллион или один на миллиард, и такая жизнь — та, которая прошла естественный отбор и конкуренцию, и поэтому является сильной, хорошей и исключительной. Однако метод ИКСИ выбирает только случайный сперматозоид для соединения с яйцеклеткой, что явно нарушает принцип «конкуренции за вершину» в естественном состоянии. Поскольку конкуренции нет, и отбор не является естественным, не случайно, что проблемы возникают уже после формирования эмбриона. Похоже, что по мере развития технологий и создания все большего количества «ЭКО» детей, все больше и больше проблем будет возникать от «ЭКО». В будущем единственный способ произвести более здоровое и качественное потомство — это лучше понять процесс и законы естественной репродукции, приблизить вспомогательную репродукцию к естественной и в большей степени соответствовать принципам естественного отбора в эволюции жизни.