I. Подготовка перед прогулкой
1. Определение: Серия упражнений для подготовки пациента к выполнению упражнений по ходьбе с целью улучшения способности пациента адаптироваться к положению стоя и ходьбе.
2. Показания и противопоказания
(1) Показания: пациенты с центральным параличом, таким как гемиплегия, параплегия, мозжечковые нарушения, церебральный паралич и т.д.; пациенты с нарушением двигательной системы, влияющим на ходьбу, например, протез после ампутации, замена тазобедренного сустава и т.д.
(2) Противопоказания: нарушение равновесия в положении стоя; незажившие переломы нижних конечностей; нестабильность суставов, вызванная различными причинами.
3. оборудование и приспособления: тренажер для укрепления мышц, параллельные брусья, подъемная кровать, трость, костыли и т.д.
4. методы и этапы работы
(1) Тренировка укрепления мышц: для пациентов, которым необходимо ходить с помощью ходунков или костылей, сосредоточьтесь на развитии силы мышц верхних конечностей; для тех, кто хочет ходить самостоятельно, сосредоточьтесь на силе мышц нижних конечностей; для ампутантов верхних и нижних конечностей сосредоточьтесь на группах мышц культи и тренировке силы мышц живота; объем и способ тренировки см. в разделе «Тренировка силы мышц».
(2) Обучение поднятию кровати: для пациентов, прикованных к постели или имеющих травмы спинного мозга, для предотвращения постуральной гипотензии используется поднятие кровати для постепенной адаптации к вертикальному положению. Когда пациент сможет переносить вертикальное положение, можно рассмотреть возможность выполнения упражнений для стояния или ходьбы.
(3) Тренировка на параллельных брусьях, тренировка стоя с тростью и костылем: в соответствии с состоянием пациента, используйте параллельные брусья, трости и костыли для выполнения упражнений стоя, переноса веса, опоры на одну ногу, шагов или шагов на месте и т.д. в рамках подготовки к упражнениям ходьбы.
5. меры предосторожности
(1) Во время тренировки перед ходьбой следует отметить изменения артериального давления пациента.
(2) Должна быть обеспечена безопасная и безбарьерная среда.
(3) Длина одежды не должна достигать земли, чтобы не споткнуться.
(4) Носите соответствующую обувь и носки с крепко завязанными шнурками.
II. Обучение ходьбе
1. Определение: Упражнение на способность пациента ходить, самостоятельно или с использованием различных приспособлений для ходьбы.
2. Показания и противопоказания
(1) Показания: пациенты с центральным параличом, например, гемиплегия, параплегия, мозжечковые нарушения, церебральный паралич и т.д.; пациенты с нарушениями двигательной системы, влияющими на ходьбу, например, после ампутации протеза, после замены тазобедренного сустава и т.д.
(2) Противопоказания: сильное нарушение равновесия в положении стоя; незажившие переломы нижних конечностей; нестабильность суставов по различным причинам.
3.Оборудование и приспособления: параллельные брусья, трости, костыли, ходунки, рамы для ходьбы, устройства для ходьбы с уменьшением веса, шагающие роботы и инвалидные кресла и т.д.
4. методы и процедуры эксплуатации
(1) Параллельные брусья и ходунки для обучения ходьбе: для начального обучения ходьбе, для пациентов со слабостью нижних конечностей, но без паралича, гемиплегии или ампутации с одной стороны; для пожилых людей с задержкой подвижности или проблемами с равновесием, ходунки могут использоваться в качестве долгосрочных вспомогательных средств для ходьбы. Ходунки можно использовать в качестве долгосрочного помощника при ходьбе для пожилых людей или для пациентов с проблемами равновесия. Ходунки можно использовать как серию упражнений для ходьбы в параллельной стойке.
(2) Обучение ходьбе на двойном костыле, включая
(1) чередуйте шаги с шаркающими движениями: выдвиньте левый костыль вперед, затем выдвиньте правый костыль и одновременно шаркайте обеими ногами вперед, чтобы оказаться рядом с костыльной ногой.
② Одновременный шаркающий шаг: одновременно вытяните оба абдуктора перед собой и переместите обе ноги шаркающим движением в район абдукторной стопы.
③Качание на шаг: оба абдуктора одновременно вытягиваются вперед, вес тела пациента смещается вперед, верхние конечности используются для опоры стоп от земли, нижние конечности качаются одновременно, и обе стопы приземляются рядом с абдукторной стопой. Этот вид ходьбы подходит для пациентов, у которых полностью парализованы обе нижние конечности и они не могут двигаться попеременно. Скорость движения выше и уменьшает нагрузку на поясницу и бедра.
④ Перешагивание: двусторонние костыли одновременно выдвигаются вперед, пациент поддерживает ручки, переносит вес тела вперед, использует опору верхней конечности, чтобы оторвать обе ноги от земли, делает мах нижними конечностями вперед и приземляется обеими ногами перед местом приземления костыля. Необходимо позаботиться о предотвращении падений из-за сгибания коленей и наклона туловища вперед. Подходит для пациентов с полным параличом обеих нижних конечностей и сильными мышцами верхних конечностей. Это самый быстрый способ передвижения при ходьбе на костылях.
⑤ Шаг по четырем точкам: при ходьбе перемещать только одну точку за раз, постоянно удерживая все четыре точки на земле, т.е. левый костыль → правая нога → правый костыль → левая нога, и так далее многократно. Он подходит для людей с двусторонней дискинезией нижних конечностей, которые имеют хорошую силу мышц подъема таза, а также для людей или тех, у кого слабость нижних конечностей. Это стабильный, безопасный и медленный способ ходьбы.
(vi) Ходьба в двух точках: одна сторона костыля выдвигается одновременно с противоположной ногой в качестве первого места приземления, затем другая сторона костыля снова выдвигается вперед с противоположной ногой в качестве второго места приземления. Этот стиль ходьбы подходит для тех, кто испытывает боль в одной нижней конечности и нуждается в использовании костылей для уменьшения нагрузки, чтобы снизить болевое раздражение, или для тех, кто освоил четырехточечную ходьбу. Она близка к нормальной походке и имеет более высокую скорость ходьбы.
(7) Трехточечная ходьба: нижняя конечность на пораженной стороне и костыли разгибаются одновременно, при этом костыли сначала ударяются о землю, а здоровая сторона ждет трех точек опоры, прежде чем сделать шаг вперед. Этот метод подходит для пациентов, у которых одна нижняя конечность нормально функционирует и может переносить вес, а другая сторона не может этого делать, например, для пациентов с переломом одной нижней конечности или параличом одной нижней конечности после полиомиелита. Это быстрая и стабильная походка.
(3) Обучение ходьбе с тростью, включая
(1) Ходьба с тростью в трех точках: пациент использует трость, сначала выдвигая ее, затем наступая на пораженную ногу и, наконец, на здоровую. Она подходит для пациентов с нарушениями движений нижних конечностей, и большинство пациентов с гемиплегией привыкли к этой походке. В соответствии с основным состоянием пациента, упражнения можно разделить на задний, параллельный и передний типы в зависимости от размера шага стопы здоровой стороны.
Двухточечная ходьба с тростью: трость и пораженная нога одновременно вытягиваются и поддерживают вес, затем берется трудоспособная нога. Трость и больная нога — одна точка, а здоровая нога — одна точка, попеременно поддерживая вес. Этот вид ходьбы является быстрым, поэтому, когда пациент немного держит равновесие или хорошо освоил трехточечную ходьбу, можно проводить обучение двухточечной ходьбе.
③ Тренировка на инвалидной коляске: выбор и техника использования инвалидной коляски.
5. Меры предосторожности
(1) Следует обратить внимание на изменения артериального давления пациента во время тренировок по ходьбе.
(2) При обучении ходьбе обеспечьте безопасную и безбарьерную среду; одевайтесь так, чтобы одежда не доходила до земли, чтобы не споткнуться; носите соответствующую обувь и носки с крепко завязанными шнурками; не практикуйте ходьбу босиком, чтобы предотвратить падения.
(3) Выберите подходящие приспособления для ходьбы и походки. Выберите раму для ходьбы, костыли или трость подходящей высоты и длины.
(4) При использовании костылей избегайте прямого давления на подмышечную область во избежание повреждения нерва плечевого сплетения.