Рассеянный склероз (РС) — типичный представитель демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы, клинически характеризующийся широким спектром поражений и большим количеством приступов, а патологоанатомически — воспалительной демиелинизацией центральной нервной системы. Эпидемиология показывает, что заболевание распространено в возрасте от 15 до 50 лет, в основном поражает молодых взрослых, с острым или подострым началом, периодической ремиссией и прогрессирующим развитием, в основном с поражением зрительного нерва, подкоркового белого вещества и спинного мозга. Его часто классифицируют как рецидивирующе-ремиттирующий РС (RRMS), вторично-прогрессирующий РС (SPMS), первично-прогрессирующий РС (PPMS) и т.д. РС вызывает дисфункцию центральной нервной системы, а течение заболевания делает его лечение более сложным. Ведение РС еще более осложняется течением заболевания. Лечение РС состоит из симптоматического и паллиативного лечения. Принципы лечения: остановить прогрессирование заболевания, уменьшить количество рецидивов, продлить период ремиссии, сократить период рецидива, активно предотвращать различные осложнения, уделять внимание уходу за жизнью, улучшать качество жизни. Симптоматическое лечение 1. Спастичность (1) Легкая спастичность: можно усилить упражнениями, например, гидротерапией, йогой или физиотерапией. Пациентам с РС, у которых наблюдаются ригидность, спастичность или клонус, назначают: баклофен 10-40 мг, 3 раза в день, высокие дозы могут вызвать слабость и усталость; тизанидин 2-8 мг, 3 раза в день, высокие дозы могут вызвать слабость и усталость; габапентин 300-900 мг, 3-4 раза в день, высокие дозы могут вызвать усталость. (2) Трудно поддающаяся лечению спастичность: проводится интратекальное лечение баклофеном (заменяющее первоначальную химическую ризотомию нервов и рассечение спинного мозга). 2. боль и пароксизмальная дисфункция Карбамазепин 100 мг, 3 раза в день, контролируйте полный анализ крови и функцию печени; Габапентин 300-900 мг, 3-4 раза в день, высокие дозы могут вызвать усталость; Карбамазепин (Тегретол) 100-600 мг, 3 раза в день, высокие дозы могут вызвать кожную сыпь и неврологическое расстройство Токсические побочные эффекты. Необходим мониторинг полного анализа крови и функции печени. Другие противошоковые препараты: Амитриптилин (Элавил), 10-150 мг/сутки во время сна. Оксибутинин (Дитропан), 5 мг, 1 раз в день, увеличить до 20 мг в день, разделить на 2-4 приема, может вызвать сухость во рту и усугубить глаукому и задержку мочи; Толетеродин (Детрол), 2-4 мг, 2 раза в день, может вызвать сухость во рту и усугубить глаукому и задержку мочи (меньше побочных эффектов, чем у оксибутинина). Меньше побочных эффектов, чем у оксибутинина). 4. депрессия Пациенты с РС с легкими депрессивными симптомами: использование психологической поддержки может облегчить симптомы. Пациенты с РС с тяжелой депрессией: предпочтительны ингибиторы обратного захвата пентазоцина (SSRI), а при возникновении побочных эффектов — венлафаксин (Effexor), от 75 мг до 225 мг/сут; или бупропион (Wellbutrin), 150 мг дважды/сут. Если возникают нарушения сна или если они сопровождаются головной боли можно назначить: альмитерол 10-150 мг/сут во время сна. 5. усталость Амантадин (Амантадин Симметрел), 100 мг, 2 раза в день; может вызвать сыпь, отек и антисимпатический эффект; Модафинил (Модафинил Провигил), 100-200 мг, принимать утром; может вызвать повышенную чувствительность и учащенное сердцебиение.