Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из самых распространенных переломов в ортопедии, составляя около 1/6 пациентов с переломами. С быстрым развитием транспортной и строительной отраслей наблюдается значительный рост переломов дистального отдела лучевой кости в результате высокоэнергетической травмы. Мы лечим переломы дистального отдела лучевой кости в результате высокоэнергетической травмы с помощью ограниченно резецированной редукционной скобы внешней фиксации в сочетании с фиксацией штифтом. Диагноз: Типичная деформация запястья и рентгенограммы подтверждают диагноз. Лечение: Все процедуры проводились под анестезией плечевого сплетения, пациент находился в положении лежа. 2 штифта внешней фиксации были просверлены в средней лучевой кости и 2 пястных костях соответственно, предплечье было помещено в положение задней или передней ротации в зависимости от направления смещения косого перелома дистального отдела лучевой кости. Внутрисуставной перелом был репозиционирован с помощью ограниченного разреза для восстановления пальмарного наклона и угла локтевого отклонения, а суставная поверхность была репозиционирована анатомически, насколько это было возможно. Костный блок суставной поверхности был пересечен и зафиксирован от дистального к проксимальному через чрескостный пропильный штифт для поддержания стабильности внутрисуставного перелома после репозиции. В послеоперационном периоде для предотвращения инфицирования разреза регулярно назначались антибиотики. Занятия в межфаланговых суставах, пястно-фаланговых суставах, плечевом и локтевом суставах были начаты через 2 дня после операции и регулярно пересматривались. После 6-8 недель клинического заживления каркас внешней фиксации был удален, и стали выполняться функциональные упражнения для запястья. Обсуждение: Необходимость репозиции с ограниченным разрезом Высокоэнергетические травмы являются распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости у людей молодого и среднего возраста. Высокоэнергетические травмы часто приводят к переломам дистального отдела лучевой кости со следующими характеристиками: перелом суставной поверхности, подвывих лучезапястного сустава, укорочение или перелом эпифиза лучевой кости и т.д. Если лечение не будет проведено должным образом, это приведет к серьезным нарушениям функции лучезапястного сустава, что может повлиять на трудоспособность пациентов молодого и среднего возраста. Поэтому особенно важно выбрать разумное средство репозиционирования. Теоретически, коммитированный перелом дистального отдела лучевой кости должен быть репозиционирован для достижения: восстановления длины лучевой кости, анатомической репозиции внутрисуставного перелома и восстановления пальмарного наклона дистального отдела лучевой кости и угла локтевого отклонения. В этой группе случаев все они были внутрисуставными коммитированными переломами дистального отдела лучевой кости, вызванными высокоэнергетическими травмами, и тракционное вправление могло только частично восстановить длину лучевой кости, и было трудно достичь анатомической репозиции внутрисуставного перелома. Поэтому многие ученые предпочитают лечить внутрисуставные переломы методом чрезкожного вправления. Jiang Baoguo et al.[4] сообщили, что чрезкожное вправление благоприятно для репозиции суставной поверхности, с послеоперационным улучшением на 83,3%. В данной группе все переломы были явно смещены на суставной поверхности, и для помощи в вправлении суставной поверхности под прямым наблюдением был выбран ограниченный разрез, что явно улучшило скорость анатомического вправления суставной поверхности. Ограниченный разрез основывается на расположении внутрисуставного фрагмента перелома для выбора между дорсальным и пальмарным подходом, с ограниченным обнажением суставной поверхности, подлежащей репозиции, и использованием пропила для облегчения репозиции. Ограниченный разрез уменьшает нарушение мягких тканей и меньше периостальной зачистки. По сравнению с традиционной репозицией через разрез, это уменьшает хирургическую травму и вероятность инфекции через разрез, облегчает заживление перелома и достигает точной репозиции суставной поверхности, что я считаю достойным усовершенствованием хирургической техники. Преимущества внешней фиксации в сочетании с фиксацией штифтом в 1991 году Jakim [5] в Anderson и Oneil [6] и другие использовали внешнюю фиксацию для лечения компрессионных переломов конца лучевой кости с хорошими результатами; отличные и хорошие показатели составили 83% и заключили, что внешняя фиксация кости была значительно лучше, чем такие методы, как гипс и внутренняя фиксация. Все больше ученых считают, что метод внешней фиксации является эффективным средством лечения коммитированных переломов дистального отдела лучевой кости[4]. Все переломы в этой группе были высокоэнергетической травмой, кость была сильно коммитирована, не только эпифизарный кортикальный коммитированный перелом был смещен, но и перелом суставной поверхности был сильно смещен, простая внешняя фиксация гипсом с помощью манипуляций не могла поддерживать стабильность сброса, а коммитированный перелом не мог обеспечить поддержку для внутреннего фиксатора. Внешняя фиксация может эффективно поддерживать перелом дистального отдела лучевой кости и преодолеть тенденцию к укорочению. В этой группе для поддержания стабильности перелома суставной поверхности после репозиции и сохранения нормальной длины лучевой кости за счет тракционного эффекта внешнего фиксатора использовалась внешняя фиксация в сочетании с техникой фиксации штифтом Киршнера, что позволило зафиксировать лучезапястный сустав в функциональном или нейтральном положении, более благоприятном для ранней функциональной тренировки кисти, способствовало уменьшению местного отека мягких тканей и предотвращению спаек сухожилий. Перелом относительно стабилен после внешней фиксации в сочетании с фиксацией кифопластическим штифтом, что позволяет рано начать функциональную нагрузку на локтевой и плечевой суставы и предотвратить возникновение синдрома кисти и плеча. Это помогает улучшить долгосрочное функциональное восстановление. Осложнения внешней фиксации в сочетании с фиксацией штифтом Киршнера Существуют также недостатки и осложнения внешней фиксации каркаса в сочетании с фиксацией штифтом Киршнера, наиболее распространенные из них: 1) Интраоперационное повреждение поверхностной ветви лучевого нерва, в одном случае в этой группе после операции развилась нестерпимая локальная болевая гиперчувствительность, которая прошла через 3 месяца консервативного лечения после удаления фиксатора; это связано с местом установки штифта внешней фиксации, нормальная поверхностная ветвь лучевого нерва проходит между лучевой длинной мышцей дорси и брахиорадиальной мышцей, и выбор этого промежутка является причиной установки штифта. (2) Инфекция иглы связана с длительным воздействием игольного ушка и реакцией инородного тела иглы, чего можно избежать, усилив уход за игольным ушком и сменив медикаменты.