Переломы дистального отдела лучевой кости и переломы навикулярной кости являются распространенными травмами среди взрослого населения. В связи с улучшением результатов и усовершенствованием методов внутренней фиксации в последние годы все большее число переломов дистального отдела лучевой кости и переломов навикулярной кости лечится хирургическим путем. Потенциальные осложнения со стороны мягких тканей, нейрососудистой системы или костной ткани, связанные с хирургическим вмешательством, включают повреждение сухожилий, синдром запястного канала, повторное смещение перелома и остеонекроз. Все это может увеличить время торможения и количество операций и привести к плохим исходам. Своевременное распознавание этих осложнений и правильная диагностика могут помочь улучшить результаты и удовлетворенность пациентов. Осложнения переломов дистального отдела лучевой кости Переломы дистального отдела лучевой кости — распространенная ортопедическая травма, составляющая 10-25% всех переломов, легко встречающаяся во всех возрастных группах и возникающая как при высоко-, так и низкоэнергетической травме. В Соединенных Штатах 85 000 бенефициаров программы Medicare ежегодно имеют переломы дистального отдела лучевой кости, и доля таких пациентов, получающих хирургическое лечение, растет с каждым годом. Укорочение дистальной лучевой кости даже на 2,5 мм может сильно увеличить нагрузку, передаваемую дистальной локтевой костью, что может привести к боли в запястье, нарушениям в механике движения запястья и развитию ранних артритических поражений. Поэтому важно знать об осложнениях, связанных с лечением переломов дистального отдела лучевой кости, и о том, как правильно их лечить. Существует несколько вариантов лечения переломов дистального отдела лучевой кости, включая закрытое вправление внешним торможением или прямую фиксацию без вправления, чрескожную фиксацию кифотическим штифтом, фиксацию внешней скобой и чрезкожную редукционную внутреннюю фиксацию (ORIF), которая может быть выполнена с использованием дорсальных пластин, пальмарных пластин и конкретных фрагментов перелома. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) в 2010 году опубликовала руководство по лечению переломов дистального отдела лучевой кости, которое включает рекомендации по хирургической фиксации на основе параметров визуализации. Руководство рекомендует хирургическую фиксацию, если после манипуляции лучевая кость укорачивается >3 мм, лучевое отклонение >10o, или если внутрисуставной фрагмент перелома смещен или ступенчатый >2 мм. Однако авторы данного руководства не могут поддержать или возразить против использования какого-либо конкретного хирургического метода. В последние годы широко используется фиксация с помощью пластины с пальмарным углом фиксации. Поскольку этот метод фиксации пластины не зависит от опоры пластины, его можно использовать при всех пальмарно или дорсально наклоненных переломах, а также при переломах, где линия перелома выходит на суставную поверхность или при коммитированных переломах. Пластина прикручивается к субхондральной кости на суставной поверхности и нейтрализует нагрузку через сломанный конец перелома. Кроме того, это устройство для фиксации пластины не требует хорошего качества местной кости и поэтому может использоваться при остеопоротических костях или коммитированных переломах. Осложнения со стороны мягких тканей Переломы дистального отдела лучевой кости, независимо от того, лечатся ли они хирургически или консервативно, могут сопровождаться раздражением и разрывом сухожилий. Хотя это осложнение традиционно связывают с фиксацией дорсальной пластины, провокация и разрыв сухожилия могут произойти и при фиксации пальмарной пластины или даже при внешней гипсовой фиксации. Наиболее часто разрывается сухожилие длинного разгибателя большого пальца, и осложнения чаще возникают при разрыве сухожилия разгибателя, чем сухожилия сгибателя. Разрыв сухожилия, особенно сухожилия длинного разгибателя большого пальца, может произойти в 3% случаев после неоперативного лечения переломов дистального отдела лучевой кости. Причиной обычно считается механическое истирание сухожилия внутренним фиксатором и/или повреждение сосудов.