Чрескожная баллонная вальвулопластика стала основным методом лечения врожденных и приобретенных стенозов клапанов. Данный раздел посвящен чрескожной баллонной легочной и аортальной вальвулопластике. Чрескожная баллонная легочная вальвулопластика (ЧБЛВ) была впервые успешно выполнена Каном в 1982 году с использованием расширяемого баллоном катетера при врожденном стенозе легочной артерии, а в середине 1980-х годов эта методика была внедрена в ряде сердечно-сосудистых центров Китая. После более чем 20 лет совершенствования и развития, PBPV достигла той же эффективности, что и хирургическая операция на открытом сердце, с меньшим количеством осложнений и может быть альтернативой хирургическому вмешательству при наличии показаний. Показания к применению PBPV в первую очередь показана при типичном стенозе легочной артерии, диспластическом стенозе легочной артерии легкой и средней степени тяжести или остаточном стенозе после баллонной дилатации или операции по поводу стеноза легочной артерии. Диагноз может быть поставлен с помощью эхокардиографии при наличии типичных признаков, легочной трансвальвулярной разницы давления ≥30 мм рт. ст. и ЭКГ, свидетельствующей о гипертрофии правого желудочка. При атрезии межжелудочковой перегородки с интактными легочными артериями атретический клапан может быть перфорирован радиочастотным методом с последующей баллонной дилатацией. PBPV также может использоваться в качестве паллиативного лечения для снятия гипоксии в случаях сложного прекордиального заболевания со стенозом легочной артерии, когда радикальная операция невозможна. PBPV не показана в случаях (1) тяжелой дисплазии легочного клапана, (2) комбинированного супра- или субвальвулярного стеноза, (3) тяжелой дисплазии правого желудочка, (4) зависимого от правого желудочка коронарного кровообращения и (5) тяжелой трикуспидальной регургитации, требующей хирургического лечения. Предоперационная катетеризация правого сердца и правая вентрикулография проводятся для измерения легочной трансвальвулярной разницы давления и диаметра аннулы для оценки типа и тяжести стеноза. Выбирается соотношение диаметра баллона и аннулярного отверстия 1,2-1,4. Баллонный катетер вводится через бедренную вену к стенозу, и баллон расширяется так, чтобы талия надреза (надрез, образовавшийся на баллоне) быстро исчезла, обычно в течение 5-10 секунд, и повторяется один или два раза. Расширение двойным баллоном может быть вариантом в тех случаях, когда при использовании одного баллона с большим кольцом трудно достичь подходящего соотношения баллон/аннуляр. Осложнения К серьезным осложнениям относятся перфорация сердца и тампонада перикарда, которые могут привести к летальному исходу. Чрезмерный выбор баллона может привести к разрыву легочного кольца. Баллонные катетеры, проходящие через сухожилие трехстворчатого клапана, могут вызвать повреждение сухожилия трехстворчатого клапана и тяжелую недостаточность трехстворчатого клапана во время дилатации. Возможны и другие сосудистые осложнения (венозный тромбоз, разрыв бедренной вены, кровотечение в месте пункции), апноэ, аритмии и повреждение путей оттока правого желудочка. Правильный выбор размера и длины баллона в зависимости от веса пациента, диаметра кольцевого отверстия и стандартизация процедуры являются ключом к снижению осложнений. Прогноз У пациентов только с ПЖ ПБПВ имеет хорошие результаты, сопоставимые с результатами хирургической операции на открытом сердце, и в настоящее время в значительной степени является альтернативой хирургическому лечению. Частота осложнений составляет около 5％, а общая смертность — <0,5％. После операции у пациента значительно повышается толерантность к физической нагрузке и улучшается функция правого желудочка. Перкутанная баллонная аортальная вальвулопластика (PBAV) Первая PBAV была успешно проведена в Лабабиди в 1984 году при врожденном или приобретенном аортальном стенозе. С 1989 года PBAV проводится в некоторых наших кардиологических центрах. Показания PBAV в основном показана при типичном аортальном стенозе без значительной кольцевой дисплазии; трансвальвулярной разнице давления в аорте ≥50 мм рт. ст. при нормальном сердечном выбросе и отсутствии или слабой аортальной регургитации. PBAV не показана при (1) умеренной или большей аортальной регургитации, (2) диспластическом аортальном стенозе, (3) фибромускулярном или тубулярном субаортальном стенозе или (4) супрааортальном стенозе. Процедура Предоперационная катетеризация левого сердца и левая вентрикулография выполняются для измерения трансвальвулярной разницы давления в аорте и диаметра аннулы для оценки характера и тяжести стеноза. Выбирается соотношение диаметра баллона и кольцевого отверстия 0,8-1,0. Баллонный катетер вводится через бедренную артерию к месту стеноза, и баллон расширяется так, чтобы вогнутая талия быстро исчезла, время расширения составляет 5-10 секунд, повторяется 2-3 раза. Тяжелый стеноз может быть расширен маленьким баллоном, а затем большим баллоном или двойным баллоном. Критериями успешной ПБАВ являются снижение трансвальвулярной разницы давления в аорте на 50％ или более, увеличение площади аортального отверстия на 25％ или более, и отсутствие значительной аортальной регургитации. Прогноз и осложнения Общий уровень смертности при ПБАВ составляет около 4％ в основном это происходит в неонатальном периоде. О последующем наблюдении на промежуточных и отдаленных стадиях сообщается редко. Возможные осложнения включают аортальную регургитацию, сосудистые осложнения, перфорацию левого желудочка или восходящей аорты, повреждение митрального клапана, аритмии и эмболию. Ссылки [1] Zhou A-Q, Huang M-R, Li Y-F. Перкутанная баллонная вальвулопластика. In: Zhou A-Q, ed. Катетеризация сердца при врожденных пороках сердца. Первое издание. Shanghai: Shanghai Science and Technology Press, 2009, 456-481 [2] Rao PS. Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty: state of the art. Catheter Cardiovasc Interv. 2007;69(5):747- 63. 63. обзор. [3] Akagi T, Hashino K, Maeno Y, Ishii M, Sugimura T, Kawano T, Kato H. Balloon dilatation of the pulmonary valve in a patient with pulmonary atresia and intact ventricate ventres. атрезией легких и интактной желудочковой перегородкой с использованием коммерчески доступного радиочастотного катетера. Pediatr Cardiol. 1997;18(1):61-3. (Han L).