В совместных рекомендациях Европейского общества ESC/EACTS1 в 2012 году и Американской ассоциации AHA/ACC2 в 2014 году по лечению заболеваний клапанов четко указано, что чрескожная баллонная вальвулопластика должна рассматриваться в первую очередь в случаях простого митрального стеноза (класс Ia доказательной медицинской оценки). Клинические исследования показали, что процент успеха операции пбмв составляет более 95%, а у большинства пациентов после операции значительно увеличиваются отверстия клапана и улучшается сердечная функция на 1-2 степени. пбмв позволяет избежать операции на открытом сердце, наносит незначительный ущерб пациенту и приводит к быстрому послеоперационному восстановлению. Она в основном заменила традиционную хирургическую операцию по разделению стеноза митрального клапана. Показания и противопоказания к чрескожной баллонной вальвулопластике митрального клапана: Показания: ① умеренный или тяжелый простой митральный стеноз, отсутствие значительной деформации клапана, хорошая эластичность, отсутствие серьезной кальцификации, отсутствие значительных нарушений в субвальвулярных структурах, отсутствие тромба в левом предсердии, отсутствие значительного неполного закрытия или небольшого количества неполного закрытия митрального клапана, площадь отверстия ≤37,5px2, предпочтительно в синусовом ритме. (ii) Рестеноз после операции по разделению митрального узла, фибрилляция предсердий, кальцификация митрального клапана в сочетании с легкой недостаточностью митрального или аортального клапана могут рассматриваться как относительные показания. ③ митральный стеноз с тяжелой легочной гипертензией, слишком маленький левый желудочек, высокий риск хирургического лечения и нецелесообразная замена клапана также могут быть выбраны для пбмв. Противопоказания: ревматическая активность, эмболия кровообращения и тяжелые аритмии в анамнезе, выраженная деформация митральных створок, тяжелые аномалии субвальвулярных структур, умеренная или большая недостаточность закрытия митрального или аортального клапанов, противопоказания к пункции межпредсердной перегородки. 2. Подготовка к чрескожной митральной баллонной вальвулопластике: ① Подробно изучите состояние пациента и помогите хирургу провести различные тесты, такие как электрокардиограмма, эхокардиограмма, функция сердца, группа крови и время свертывания. ② Подготовка материалов: подготовить различные катетеры, стерильные инструменты, физраствор, контрастное вещество, гепарин и препараты неотложной помощи, обычно используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, такие как лидокаин, атропин, изопротеренол, дексаметазон и т.д. (iii) Перед операцией подробно расспросите пациента о наличии аллергии в анамнезе. И провести подготовку кожи для соответствующего хирургического участка, которым является кожа паха и промежности с обеих сторон, на случай, если с одной стороны пункция не удастся и вместо нее будет использована противоположная сторона. В день операции пациенту было предписано воздержаться от еды, воды и мочи рано утром. Валиум 10 мг был введен внутримышечно за 30 минут до процедуры по назначению врача. 3. Хирургическая процедура чрескожной митральной баллонной вальвулопластики: Хирургическая процедура: иллюстрируется техникой паракавальвулярного пути. Используя технику Сельдингера, пунктируют и канюлируют правую бедренную вену, проводят катетеризацию правого сердца для наблюдения за насыщением кислородом, давлением в легочной артерии, инотропным давлением в легочных капиллярах и определения сердечного выброса каждого отдела, через правую бедренную вену проводят пункционную иглу Брокенброу для прокола межпредсердной перегородки и подводят 2½ витка направляющей проволоки (рис. 1). После успешной пункции межпредсердной перегородки и доставки 2 ½ витков направляющей проволоки, отверстие для пункции бедренной вены и отверстие для пункции межпредсердной перегородки расширяются с помощью дилататора 14f, а затем через направляющую проволоку доставляется катетер с баллоном (Inoue Balloon Catheter System), и отверстие митрального клапана расширяется с помощью раздувания баллона под непрерывным контролем экрана (рис. 2-5). Рисунок 2. Шаг PBMV — баллон подается вдоль 2½ витков направляющей проволоки Рисунок 3. Шаг PBMV — баллон входит в левый желудочек и заполняет левый баллон Рисунок 4. Повторная катетеризация правого и левого сердца и эхокардиография для наблюдения за эффектом дилатации. 4. Послеоперационная эффективность чрескожной митральной баллонной вальвулопластики: Показателями клинического успеха ЧКВ являются: ① исчезновение или значительное ослабление верхушечного диастолического шума. Функция сердца улучшается более чем на один уровень. ② Среднее давление в левом предсердии составляет ≤1,5 кпа (11 мм рт. ст.), а разница давления митрального клапана — ≤18 мм рт. ст. (2,4 кпа). ③Увеличение сердечного выброса и снижение сопротивления всего легкого, ④Площадь митрального отверстия ≥2 см2, и ⑤Не возникает значительных осложнений.