Пересадка печени, как следует из названия, — это процедура, при которой удаляется больная печень, не поддающаяся обычному лечению, и заменяется здоровой. Цель — лечение заболеваний печени, улучшение качества жизни и продление жизни пациента. В теории трансплантация печени должна быть идеальным методом лечения большинства заболеваний печени. К сожалению, здоровая печень не производится промышленным способом, и для ее получения необходимо донорство, поэтому скудные донорские ресурсы приводят к тому, что многие пациенты лишены доступа к лечению. Кроме того, высокая стоимость трансплантации и длительное послеоперационное лечение антирецидивными препаратами и регулярные обследования не всем пациентам по карману. Поэтому, чтобы наилучшим образом использовать донорские ресурсы и избежать напрасной траты ресурсов и тяжелого финансового бремени, нам необходимо понять, какой тип пациентов подходит или нуждается в трансплантации печени. Начнем с показаний к трансплантации печени. Как уже упоминалось ранее, трансплантацию печени необходимо рассматривать в тех случаях, когда заболевание печени достигло той стадии, когда обычное лечение не дало результатов. К ним относятся врожденные заболевания печени и желчевыводящих путей: гепатомегалия, болезнь Вильсона, врожденная билиарная атрезия, синдром Буга и так далее. В основном это младенцы и маленькие дети, чья печень не функционирует должным образом из-за врожденных причин и представляет угрозу для жизни. Из-за отсутствия эффективного лечения многие дети не выживают долго, и поэтому их необходимо как можно скорее заменить новой печенью. Лечение этих пациентов с помощью трансплантации очень удовлетворительное, и многие из них выживают в течение длительного времени, женятся и имеют детей. 2. Инфекционные заболевания печени или другие причины повреждения печени: к ним относятся вирусный гепатит (например, цирроз В, наиболее распространенная форма цирроза печени в Китае), алкогольный цирроз, тяжелая жировая болезнь печени и другие причины печеночной недостаточности, а также пациенты, которые не выживают в течение длительного времени, даже менее 3 месяцев. Общий прогноз при всех этих заболеваниях хороший и позволяет пациентам выживать в течение длительного времени, но при некоторых из них существует риск рецидива, в основном наблюдаемый при вирусном гепатите; 3. Опухоли печени: в основном злокачественный и первичный рак печени. Существуют также некоторые доброкачественные опухоли, которые из-за особенностей самой печени или конкретного местоположения опухоли не имеют шансов на хирургическое лечение и требуют новой печени, чтобы выжить в течение длительного времени. Хотя трансплантация печени позволяет лечить основные патологии печени, такие как цирроз, и одновременно удалять опухоль печени в целом, все же существует риск краткосрочного рецидива при злокачественных опухолях, поэтому необходимы строгие показания к операции, чтобы избежать напрасной траты донорских ресурсов и причинения физического и финансового бремени пациенту. Поскольку показания к трансплантации печени при первых двух типах заболевания хорошо установлены, существует меньше разногласий и прогноз относительно благоприятный, мы не будем здесь вдаваться в подробности. Теперь мы перейдем к более спорным показаниям к трансплантации печени у пациентов с раком печени. В целом, необходимо усвоить следующие принципы: 1. Пациент может прожить как можно дольше и с высоким качеством жизни благодаря трансплантации, в основном в результате традиционного лечения. В связи с этим медицинское сообщество разработало ряд критериев для пациентов, которым может быть проведена трансплантация. Наиболее классическим является миланский критерий. Согласно критериям, пациенты с не более чем тремя опухолями печени, максимальным диаметром не более 5 см, без сосудистой инвазии и без внепеченочных метастазов наиболее подходят для трансплантации и могут достичь 5-летней выживаемости более 70%. 2. максимально рационально использовать донора (донорскую печень) и дать возможность большему количеству людей получить трансплантат для лечения их заболевания. Классические критерии трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме, Миланские критерии, слишком жесткие, и хотя они адекватно обеспечивают эффективность, они ограничивают возможность трансплантации для многих пациентов и не дают разумного принципа последовательности трансплантации, и, что более важно, для пациентов с хорошей функцией печени разница между трансплантацией и хирургической резекцией не составляет Разница между трансплантацией и хирургической резекцией у пациентов с хорошей функцией печени невелика. В нашей стране многие люди уже находятся за пределами критериев, когда обнаруживается рак печени, и в то же время их функция печени не в состоянии выдержать другие методы лечения, такие как вмешательство, так что шанс на лечение полностью потерян? Кроме того, рак печени в Китае возникает на основе цирроза В, который отличается от рака печени на основе гепатита С в западных странах с точки зрения долгосрочного исхода, и рак печени у нас развивается не так агрессивно, как на Западе. Пациенты с одинаковым опухолевым заболеванием имеют разное ожидаемое время выживания, т.е. время, которое они могут ждать трансплантации печени, из-за разного функционального состояния их печени. Поэтому мы разработали собственные критерии на основе этих характеристик, опираясь на зарубежный опыт, чтобы позволить большему количеству людей получить доступ к трансплантации, обеспечивая при этом эффективность, а также имея основу для ограниченной трансплантации в тяжелых случаях. Основные критерии, которые мы сейчас рассматриваем: количество опухолей по-прежнему не рекомендуется превышать трех, максимальный диаметр может быть до 9 см, также не должно быть инвазии сосудов или внепеченочных метастазов, а организм пациента должен быть способен выдержать удар операции. Затем пациенты с одинаковым состоянием ранжируются в соответствии с оценкой функции печени по шкале MELD. Таким образом, мы можем предоставить большему количеству пациентов доступ к лечению и добиться хороших результатов, оставаясь при этом справедливыми. Конечно, пациенты с раком печени не всегда соглашаются на трансплантацию печени сразу после обнаружения. Учитывая нехватку доноров и тяжелое финансовое бремя, мы все еще ставим такие методы лечения, как хирургическая резекция, в качестве первого выбора и рассматриваем возможность трансплантации печени, когда функция печени не подходит для других методов лечения или когда опухоль рецидивирует или плохо проходит после лечения. Какие существуют варианты хирургического вмешательства при пересадке печени? В целом, в зависимости от источника донорства, мы проводим трансплантацию трупной печени и трансплантацию живой печени. В первом случае печень берется из организма здорового человека, который недавно скончался, а во втором случае печень хирургическим путем удаляется из части печени родственника; в зависимости от целостности пересаживаемой печени различают трансплантацию целой печени и трансплантацию частичной печени; в зависимости от хирургического метода различают классическую трансплантацию печени in situ и ранцевую трансплантацию печени. В настоящее время основным методом в Китае является трансплантация трупной целой печени, которая подходит для пересадки печени взрослым; прижизненная частичная трансплантация печени больше подходит для детей с нарушением функции печени из-за врожденных заболеваний. Одна из причин заключается в том, что у детей брюшная полость меньше и не подходит для трансплантации печени взрослого человека; кроме того, поскольку взрослый, поставляющий печень, также подвержен рискам операции, есть надежда, что операция даст лучшие результаты лечения на основе обеспечения безопасности как поставляющей, так и принимающей печени сторон. В отличие от этого, живая трансплантация не рекомендуется в качестве первого выбора для пациентов с раком печени. Какой тип операции выбрать, решает хирург в зависимости от состояния пациента и личных хирургических навыков. О чем необходимо позаботиться после трансплантации печени, чтобы пересаженная печень функционировала правильно в течение длительного времени? Помимо основных хирургических методов, пациенты и их семьи должны знать о некоторых вопросах послеоперационной самозащиты. 1. пациенты должны регулярно и разумно принимать антирецидивные препараты в соответствии с требованиями врача, а также регулярно проверять показатели крови и консультироваться с врачом для корректировки дозировки препаратов, чтобы не допустить отторжения пересаженной печени или лекарственного повреждения здоровья; 2. 3. послеоперационные пациенты, особенно в течение шести месяцев, должны защищать себя от простуды и желудочно-кишечных инфекций, а также держаться подальше от мест скопления людей в течение короткого периода времени, чтобы предотвратить перекрестное инфицирование, поскольку иммунная система в это время находится на низком уровне и обычные инфекции могут быть опасны для жизни; 4. пациенты с трансплантацией рака печени также должны проходить регулярные обследования, связанные с опухолью, чтобы как можно раньше выявить рецидив опухоли и обеспечить своевременное лечение для достижения долгосрочного выживания. В заключение следует отметить, что трансплантация печени является эффективным и относительно полным методом лечения заболеваний печени, особенно конечной стадии. При условии строгого контроля показаний, разумного отбора пациентов, обеспечения качества донора, проведения строгих и эффективных хирургических операций и послеоперационного ведения, а также совместной работы пациента и семьи, можно обеспечить безопасное и эффективное лечение и избежать дефицита донорских ресурсов и экономических потерь.