С развитием общества, старением населения и прогрессом концепции здоровья людей остеопороз с каждым днем становится актуальной темой, и все больше пациентов обращаются в клинику по поводу остеопороза. Однажды в клинику пришла бабушка с рентгеновским снимком суставов и, войдя, сказала: «Доктор, у меня остеопороз, пропишите таблетки кальция». Хотя эта бабушка была предупреждена об остеопорозе, она попала в недоразумение; такая ситуация встречается часто. С одной стороны, общественность все еще не знает научной концепции и здравого смысла диагностики и лечения остеопороза; с другой стороны, некоторые рекламные ролики медицинских товаров внушают аудитории предвзятые или даже неверные взгляды посредством высокоплотной бомбардировки. Похоже, что неосознанно многие пожилые люди впали в заблуждение. Слова этой бабушки настолько типичны, что в одном предложении содержатся два распространенных заблуждения. Во-первых, является ли «остеопороз» в нашем понимании тем же самым, что и «остеопения», диагностируемая врачами? Разница между «остеопорозом» и «остеопенией» заключается в слове, но понятия совершенно разные. С возрастом мы теряем костную массу, и наши кости становятся тоньше и рыхлее, что является нормальным физиологическим процессом старения. Этот процесс можно увидеть на рентгеновских снимках, и рентгенологи часто пишут в заключении «истончение костей» или «остеопороз»; многие пожилые люди приходят в клинику с таким заключением, но является ли это остеопорозом? Хотя качество костной ткани у пожилых людей, безусловно, более низкое по сравнению с молодыми, но, говоря рекламным слоганом, «не всякий остеопороз называется остеопенией». Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, остеопороз — это метаболическое заболевание костей с числовым стандартом плотности костной ткани: по сравнению с максимальной костной массой, достигнутой в молодости, снижение на 2,5 нормальных колебания (стандартное отклонение) называется остеопорозом; когда значение более чем на одно стандартное отклонение ниже нормы, но еще не достигает 2,5 стандартных отклонений, это можно считать только снижением костной массы. Если использовать упрощенную аналогию, то, например, если экзаменационный балл 60-100 считается сданным, при среднем балле 80 и диапазоне колебаний 20 баллов вверх и вниз, то балл 30-60 считается снижением костной массы, а балл 30 или меньше может быть диагностирован как остеопороз. Другими словами, из значений плотности костной ткани первым является меньшее из нормальных значений, затем потеря костной массы, и, наконец, должна достигнуть значительной степени, чтобы считаться остеопорозом. У многих пожилых людей действительно есть остеопороз, но он находится строго в пределах потери костной массы, и если не произошло остеопоротического перелома, то остеопороз еще нельзя диагностировать напрямую. Поэтому повышение осведомленности об остеопорозе является правильным, что также является целью популяризации науки; однако не стоит пугаться при виде «остеопороза», который можно определить только с помощью формального теста на плотность костной ткани. Однако можно ли иметь остеопороз до того, как он достигнет степени остеопороза? Нет, это не так. Если уже имеется снижение костной массы, снижение роста более чем на 3 см, история переломов, преждевременная менопауза или история остеопоротических переломов по материнской линии и т.д., то у вас есть факторы риска и вам необходимо начать стандартизированное лечение остеопороза. Эти факторы риска можно легко определить с помощью одноминутной схемы самооценки Международного фонда остеопороза (IOF) (см. приложение) или обратившись за помощью к врачу. Во-вторых, означает ли лечение остеопороза прием таблеток кальция? Вы часто видите по телевизору рекламные ролики, из которых следует, что прием определенных таблеток кальция полностью излечит остеопороз, и вы можете быть спокойны. Действительно ли лечение остеопороза так просто? Остеопороз — это системное метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением прочности костной ткани, более редкой и хрупкой костной микроархитектурой, непосредственным следствием которого является значительно повышенный риск переломов. Костная ткань состоит из костных клеток и матрикса, в котором кальций действительно играет очень важную роль, но это не означает, что увеличение потребления кальция улучшит прочность костей, это совершенно другая концепция. Лечение остеопороза включает основные терапевтические меры, такие как богатая кальцием диета, больше пребывания на солнце, ходьба с отягощением, снижение потребления алкоголя, табака и кофе; однако этих мер недостаточно для лечения заболевания, необходимо регулярно принимать препараты против остеопороза. Первое — это прием кальциевых добавок, поскольку, согласно нашей китайской диете, кальция, поступающего с существующим рационом, недостаточно для лечения остеопороза, поэтому ежедневно необходимо принимать 600-800 мг кальция; это и есть теоретическая основа «приема таблеток кальция». Помимо кальциевых добавок, второй тип лекарств — это витамин D, особенно активный витамин D. Витамин D сегодня признан важным регулятором обмена кальция и фосфора и настолько важен для нервно-мышечной координации у пожилых людей, что некоторые врачи повысили его статус до уровня человеческого гормона. И кальций, и витамин D являются основными в фармакологическом лечении остеопороза и, как правило, незаменимы. Третья категория препаратов — это препараты, регулирующие функцию остеобластов или остеокластов костного метаболизма, а именно препараты, подавляющие остеолиз или способствующие остеогенезу. В клинической практике основными препаратами являются бисфосфонаты, представленные алендронатом и золедроновой кислотой, ингибирующие остеокласты препараты, такие как кальцитонин и модуляторы эстрогенов, и остеогенные препараты, такие как фрагменты паратиреоидного гормона. Эти препараты играют важную роль в лечении остеопороза и, как правило, применяются в течение длительного времени, что требует от пациентов строгого соблюдения рекомендаций врача, регулярного приема препаратов и их регулярного пересмотра. Поэтому прием таблеток кальция является лишь частью стандартизированного лечения остеопороза, и его роль ограничена. Крупномасштабные клинические исследования за рубежом показали, что даже если кальций и витамин D принимаются регулярно, они неэффективны в профилактике переломов, если не принимать регулярно противопереломные или укрепляющие кости препараты. Таким образом, принимать таблетки кальция правильно, но полагаться на них в лечении остеопороза недостаточно. Остеопороз — это тихий зверь, которого необходимо признать и понять, а также иметь достаточное оружие для его укрощения. Необходимо срочно выйти из заблуждения и научно диагностировать и лечить его.