Слизистая масса желудка, которая представляет собой новый организм из слизистой желудка, чаще всего является раком желудка (аденокарцинома, сквамозная или аденосквамозная карцинома), но редко это также лимфома желудка из подслизистого слоя. Очень часто бывает трудно отличить одно от другого. Даже при патологоанатомической диагностике иногда случаются ошибки в диагнозе, наиболее распространенной из которых является ошибочная диагностика лимфомы желудка как рака желудка. Карцинома желудка: Это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка и имеющая самую высокую распространенность среди всех видов злокачественных опухолей в Китае, с очевидными географическими различиями. Возраст распространенности заболевания превышает 50 лет, а соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 2:1. Однако в последние годы очевидна тенденция к снижению заболеваемости, и время от времени можно встретить молодых людей в возрасте 20 лет. По гистопатологии можно классифицировать аденокарциному, аденосквамозную карциному и сквамозную карциному, большинство из которых составляют аденокарциномы. Большинство из них являются аденокарциномами. В дальнейшем аденокарциномы можно разделить на папиллярные, протоковые, гипофракционные, муцинозные и индолентноклеточные карциномы. По степени дифференцировки раковых клеток их можно разделить на высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и плохо дифференцированные. По стадии Лорена можно разделить на кишечный, смешанный и диффузный типы. Лимфома желудка (желудочная лимфома): злокачественная опухоль, происходящая из подслизистой лимфоидной ткани, является распространенной внелимфатической лимфомой (неходжкинской лимфомой) и занимает второе место после рака желудка среди злокачественных опухолей желудка. Он преобладает у мужчин молодого и среднего возраста. Наиболее распространенными местами поражения являются желудочный синус и передняя часть пилоруса, а поражения могут быть одиночными или множественными. Диффузная большая лимфома В является наиболее распространенной. Метастатический путь в основном лимфатический, такой же, как и при раке желудка. Клинические симптомы лимфомы желудка не имеют специфичности, а эндоскопическая картина похожа на рак желудка. Может наблюдаться лихорадка, боль в эпигастральной области, масса живота и анемия, а некоторые из них сочетаются с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроскопический вид желудочной лимфомы также несколько отличается от вида рака желудка: большинство из них представляют собой большие образования с крупными язвами; они часто многолокусные и диффузно распространенные; складки слизистой оболочки желудка жесткие и гипертрофированные и плохо разворачиваются при раздувании желудка; некоторые из них широко узловатые или зернистые, а стенка желудка жесткая. Доступ к желудочной лимфоме затруднен, поскольку лимфома возникает в подслизистой ткани и труднодоступна из-за поверхностной гастроскопии; доступ облегчается только тогда, когда опухоль вырастает до определенной степени и вовлекает слизистую. Кроме того, обычное окрашивание, которое в основном показывает под микроскопом слабо дифференцированные типы клеток, трудно отличить от гиподифференцированного рака желудка. Поэтому его легко неправильно диагностировать и требуется дополнительная иммуногистохимия для постановки окончательного диагноза по молекулярным маркерам, специфичным для поверхности опухолевых клеток. Пациентов часто просят по различным каналам ответить, что предоперационная патология — рак желудка, а послеоперационная — лимфома. Проблема заключается в том, что предоперационная патология недостаточно подробна или не добавлена иммуногистохимия. Недавно в местную больницу поступил амбулаторный пациент с гастроскопией, предполагающей наличие слабодифференцированного рака. После консультации в другой больнице врач пришел к выводу, что это рак желудка на основании данных КТ и гастроскопии, и провел радикальную операцию по удалению рака желудка. После операции была выявлена диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная лимфома. Этот пациент мог сразу пройти химиотерапию и не нуждался в операции. Итак, далее поговорим о лечении лимфомы желудка. Лимфома желудка принципиально отличается от рака желудка, и варианты лечения тоже. В прошлом считалось, что лимфома желудка лечится в основном хирургическим путем. По мере развития исследований было установлено, что химиотерапия при лимфоме желудка очень эффективна, и многие пациенты могут быть излечены с помощью химиотерапии. Хирургическое лечение не требуется. Хирургическое лечение эволюционировало от своего прежнего статуса как основного до своего нынешнего статуса как вспомогательного лечения. Когда необходимо хирургическое лечение? В основном, когда опухоль кровоточит или опухоль изъязвляется, вызывая перфорацию или неминуемую перфорацию стенки желудка, что требует сначала хирургического вмешательства, а затем химиотерапии; или когда желудок кровоточит или перфорируется во время химиотерапии, что требует хирургического вмешательства. В противном случае сначала назначается вся химиотерапия. После химиотерапии проводится обзор для оценки эффекта, и если опухоль не исчезает полностью, требуется повторная операция. Однако подавляющее большинство пациентов, у которых опухоли исчезают после химиотерапии, не нуждаются в операции.