С повышением уровня жизни и ростом численности пожилого населения с каждым годом растет заболеваемость болезнями периферических артерий, среди которых распространены атеросклеротические окклюзии и диабетический атеросклероз. Эти хронические артериальные ишемические заболевания серьезно влияют на здоровье человека, а в тяжелых случаях приводят даже к ампутации конечностей. По данным литературы, частота хронической ишемии артерий нижних конечностей составляет 3% у людей в возрасте <60 лет, 17% у людей в возрасте 60-75 лет и до 29% у людей в возрасте >75 лет. Окклюзия периферических артерий наблюдается у 75% пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. В случае артериальной ишемии нижних конечностей частота ампутаций достигает 5%. С увеличением числа людей старше 60 лет в Китае хроническая ишемия артерий нижних конечностей стала еще одной серьезной проблемой для здоровья пожилых людей в дополнение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Лечение этих заболеваний требует длительного приема лекарств и, в некоторых случаях, чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) или пересадки сосудистого шунта. Ни фармакологическое, ни интервенционное или хирургическое лечение не может в конечном итоге полностью остановить прогрессирование заболевания. В некоторых случаях хронической артериальной ишемии, когда лекарства неэффективны, а операция или вмешательство невозможны, частота ампутаций достигает 8-30%. Поиск более эффективного и длительного лечения — это путь вперед в борьбе с этим типом заболевания. Постепенное развитие аутологичной трансплантации стволовых клеток в последние годы пролило свет на таких пациентов. Более того, этот вид лечения уже вошел в стадию клинического применения как в Китае, так и за рубежом. Стволовые клетки костного мозга — это класс клеток, обладающих способностью самообновляться и размножаться, выживать и увеличиваться в соответствующих культурах in vitro и сохранять свой многогранный потенциал дифференциации, производить потомство клеток, идентичных себе по экспрессии и генотипу, и дифференцироваться в различные функциональные клетки. Стволовые клетки, полученные из костного мозга, включают гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) и мезенхимальные стволовые клетки (МСК), а недавние исследования показали, что МСК также обладают мультипотентной дифференцирующей ролью. Самым перспективным продуктом являются прегенитальные клетки эндотелия (EPCs). Ранее считалось, что EPC появляются только во время эмбрионального развития сосудов и не существуют после рождения, но последние исследования показали, что CD34+ клетки или flk 1+ клетки или AC133+ клетки из пуповинной крови, периферической крови взрослых и костного мозга могут дифференцироваться в эндотелиальные клетки после двух недель культуры ex vivo, тем самым подтверждая наличие EPC у взрослых людей. Было установлено, что EPC в периферической крови имеют костномозговое происхождение. Колониестимулирующий фактор гранулоцитов (G-CSF), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и трансфекция гена VEGF165 мобилизуют костный мозг для высвобождения EPC. Стромальные клетки костного мозга, обладающие плюрипотентным потенциалом дифференцировки, могут дифференцироваться в остеобласты, нейрональные клетки, эндотелиальные прогениторные клетки и др. Эти клетки характеризуются маленькими, одноядерными клетками, которые при культивировании in vitro растут к стенке. Исследования показали, что эндотелиальные прогениторные клетки могут формировать неоваскулярную систему в локальной области ишемии. Однако эндотелиальные прогениторные клетки редко встречаются в периферической крови, всего 0,2% в костном мозге, что затрудняет выполнение терапевтической цели, при этом многие пациенты по разным причинам не хотят проходить процедуру забора крови из костного мозга. Наш метод лечения, основанный на опыте других, заключается в том, что сначала мобилизуются эндотелиальные клетки-предшественники из костного мозга для пролиферации и выпуска их в периферическую кровь, а затем из периферической крови берутся эндотелиальные клетки-предшественники и пересаживаются на место, чтобы эндотелиальные клетки-предшественники могли сформировать новую сеть кровеносных сосудов в месте или области ишемии и вновь снабдить конечность необходимой кровью для достижения цели лечения. Клинические испытания ангиогенной терапии ишемической болезни проводятся уже много лет, и понимание концепции ангиогенеза заметно изменилось от «Терапевтического ангиогенеза с введением гена эндотелиального фактора роста» до «Терапевтического васкулогенеза с трансплантацией EPC». Трансплантация EPC и клеток костного мозга может стать одним из новых методов лечения тяжелой ишемической болезни сердца и окклюзионного атеросклероза. С марта 2004 года наше отделение провело аутологичную трансплантацию стволовых клеток периферической крови нескольким пациентам, страдающим тяжелыми нарушениями артериального снабжения нижних конечностей. Их возраст составлял от 36 до 87 лет, а заболевания включали облитерирующий артериосклероз (ASO), диабетическую стопу и облитерирующий тромбоангиит (TAO). У всех пациентов были язвы стопы/пальцев ног, боль в покое, лодыжечно-брахиальный индекс менее 0,5 и давление в дорсальной педиальной артерии 20-50 мм рт.ст. (2,67-6,67 кПа, допплеровская флоуметрия). Все эти пациенты регулярно получали антитромбоцитарную, антикоагуляционную, сосудорасширяющую терапию и препараты простагландина Е для лечения основного заболевания и лечения язвы, но улучшения симптомов ишемии и язвы на нижней конечности не наступило, а магнитно-резонансная ангиография (МРА), КТ-ангиография (КТА) или цифровая субтракционная ангиография (ДСА) позволили предположить, что хирургическое лечение не показано. Через 1 неделю после лечения пациенты отмечали различную степень облегчения боли в состоянии покоя. У пациентов, наблюдавшихся в течение 1-3 месяцев, боль в состоянии покоя была полностью снята; использование обезболивающих препаратов было уменьшено и прекращено у 80% пациентов после выписки, наряду с уменьшением ощущения холода в конечностях.