Лечение депрессии
Депрессия — это расстройство настроения с хорошими результатами лечения и благоприятным прогнозом, поэтому даже если у вас диагностирована депрессия, не стоит сильно беспокоиться. Чжао Чжэньхай, Психологическая клиника, больница Дунчжимэнь, Пекинский университет китайской медицины
Лечение обычно включает китайские и западные лекарства, психотерапию и физиотерапию.
Цели лечения.
① Увеличить процент клинического излечения и свести к минимуму показатели инвалидности и самоубийств.
② Лечить клинические симптомы, насколько это возможно, но не стремиться к их полному исчезновению
(3) Восстановление социальной функции и улучшение качества жизни.
④ Профилактика рецидивов.
(i) Принципы лечения наркомании.
1. Адекватная доза: Если доза принимаемого лекарства недостаточна, это приведет к тому, что лекарство будет действовать медленно и будет менее эффективным. В целом, общая дозировка лекарств, представленная в руководстве, является терапевтической дозировкой. Конкретно для каждого пациента психиатр должен судить о том, является ли дозировка адекватной, в зависимости от реакции и работоспособности пациента после приема лекарства.
2, полный курс лечения: то есть, количество принимаемых лекарств должно быть достаточным, время приема также должно быть достаточным, если недостаточно времени, то лечение также будет неэффективным. В целом, более объективно и точно оценить эффективность после 6-12 недель приема достаточной дозировки, а затем в зависимости от эффективности принять решение о следующем шаге лечения: продолжить прием, изменить препарат или комбинировать препараты.
3. принцип индивидуализации: он означает, что для каждого пациента эффективность и побочные эффекты препарата различны и могут сильно отличаться. Я могу принимать этот препарат с хорошей эффективностью и без побочных эффектов, в то время как вы принимаете этот препарат с низкой эффективностью и высокими побочными эффектами. После приема лекарства я скорректирую дозировку и продолжительность приема лекарства в соответствии с конкретными потребностями пациента.
Примечание: Распространенными проблемами при приеме лекарств являются недостаточный прием, недостаточное время для корректировки приема лекарств, недостаточное время для поддержания приема лекарств, недостаточное беспокойство о побочных эффектах лекарств и самостоятельное прекращение и сокращение приема лекарств.
4. Соблюдение принципа приема лекарств: поскольку депрессия является распространенным и легко повторяющимся эмоциональным заболеванием, если не принимать лекарства, у большинства пациентов возможен рецидив, если они не будут придерживаться приема антидепрессантов. Поэтому для предотвращения рецидивов необходимо длительное медикаментозное лечение, чтобы у каждого пациента было как можно меньше рецидивов или вообще их не было.
В целом, пациенты, которые вылечились впервые, должны систематически принимать лекарства более одного года, те, кто вылечился дважды, должны принимать лекарства более 2-3 лет, а те, кто вылечился три раза и более, должны принимать лекарства в течение длительного периода времени. Психиатр должен определить продолжительность приема лекарств в зависимости от конкретной ситуации пациента.
5. принцип однократного приема лекарств и, при необходимости, комбинированного приема лекарств.
Одиночные и комбинированные препараты относятся к одному и тому же классу препаратов, как правило, антидепрессанты используются для лечения одним препаратом, что является предпочтительным, но при рефрактерной депрессии возможно комбинированное лечение препаратами, или если симптомы депрессии очень серьезные, можно также комбинировать между препаратами, например: дулоксетин в сочетании с эсциталопрамом, или эсциталопрам в сочетании с миртазапином, или дулоксетин в сочетании с бупропионом, комбинации в основном разные Комбинация в основном между препаратами с различными фармакологическими эффектами, похожие препараты обычно не комбинируются, я только при рефрактерном ОКР могу выбрать комбинацию похожих препаратов, редко так бывает.
6. Идеи для корректировки низкой эффективности.
Если лекарство не действует, проверьте, не ошибочен ли диагноз, нет ли соматических заболеваний и других органических факторов, мешающих лечению, проведите соответствующие тесты, чтобы исключить органические заболевания. В общем, идея корректировки лекарства заключается в смене препарата, увеличении дозировки или комбинировании.
7. я думаю о том, почему у некоторых пациентов нет рецидивов.
Я наблюдал пациентов, у которых долгое время не было рецидивов. Помимо хорошего соблюдения режима лечения, у них есть одна общая черта: они все обладают хорошим характером, уверенностью в себе, оптимизмом и жизнерадостностью, смелостью и независимостью, Я лично думаю, что причина характера может быть самым важным фактором для отсутствия рецидивов.
(ii) Побочные эффекты антидепрессантов.
В целом, побочные эффекты антидепрессантов, обычно используемых в клинической практике, немногочисленны и мягки. К распространенным побочным эффектам относятся тошнота, рвота, анорексия, запор, диарея, сухость во рту, тремор, бессонница, тревожность и сексуальная дисфункция, седативный эффект, сонливость, головокружение, усталость, повышение аппетита и веса, головная боль или мигрень.
Неблагоприятные лекарственные реакции обычно связаны с начальной и часто принимаемой дозой, способом введения, типом препарата, а также тесно связаны с индивидуальными факторами.
Как можно свести к минимуму побочные реакции на лекарства? Личный опыт: начинайте с небольшой дозы, например, 5 или 10 мг Celebrex, т.е. 0,25-0,5 таблетки в начале, не увеличивайте дозу слишком быстро и оперативно справляйтесь с побочными реакциями: например, если вы принимаете противотревожные препараты Valium, вы можете увеличить дозу быстрее, если состояние серьезное, или медленнее, если состояние несерьезное.
Не пугайтесь побочных эффектов, перечисленных в инструкции, многие пациенты думают, что пока препарат используется, побочные реакции, перечисленные в инструкции, обязательно возникнут, поэтому многие препараты боятся использовать, результаты задерживают лечение болезни, на самом деле, частота побочных реакций обычных антидепрессантов не очень высока, большинство побочных реакций не тяжелые, особенно серьезные побочные эффекты на самом деле редкость, если вы однажды произойдет Если у вас возникли какие-либо побочные реакции, проконсультируйтесь с врачом и под его руководством внесите коррективы. Если в прошлом вы уже сталкивались с какими-либо побочными реакциями, важно сообщить об этом врачу при посещении, чтобы мы могли соответствующим образом справиться с ними.
Лечение китайской медициной.
Китайская медицина считает депрессию одной из форм депрессии. Я просмотрел большое количество литературы, и в целом считается, что основной причиной депрессии является депрессия печени, в то время как некоторые ученые считают, что это недостаток почек, ци легких и т.д. Лечение в основном проводится путем дренирования печени и тонизации ци, укрепления селезенки и питания почек, с помощью широко используемых формул, таких как Чжуанъяо Сань и Чай Ху Шу Ливер Сань и т.д. Также эффективна акупунктура.
Мой опыт говорит о том, что китайская медицина в сочетании с западной может действительно повысить эффективность и комплаентность лечения депрессии.
Для каждого пациента выбор препарата зависит от количества эпизодов, особенностей симптомов, предыдущего приема лекарств, экономических условий, возраста и так далее, и должен применяться под руководством психиатра.
Электросудорожная терапия.
До того, как первый антипсихотический препарат Торазин и первый антидепрессант Изопротеренол были использованы в клиническом лечении в начале 1950-х годов, существовали различные нефармакологические методы лечения пациентов с психическими заболеваниями, такие как электросудорожная терапия, инсулиновая кома, жаропонижающая терапия и т.д. Эти нефармакологические методы лечения использовались с 1930-х годов, и большинство из них оказались неэффективными и были отменены, и только те, которые до сих пор используются в клинической практике, — это Единственным нефармакологическим методом лечения, который используется и сегодня и доказал свою высокую эффективность, является электросудорожная терапия (ЭСТ).
Принцип электросудорожной терапии (ЭСТ) до сих пор не выяснен. Метод ЭСТ заключается в размещении электродов на височных областях головы и применении небольшого тока постоянного тока в течение 0,1-0,3 секунды для стимуляции тканей мозга в терапевтических целях. При этом мышцы всего тела дергаются в течение десяти секунд, как при судорогах, с тем недостатком, что у отдельных пациентов может возникнуть побочный эффект в виде переломов.
Обычно используется неконвульсивная электросудорожная терапия (MECT): перед тем, как мозг электризуется, пациенту вводят внутривенно анестетик и препараты для расслабления мышц, что погружает пациента в сон, и судороги не возникают. Переломов не будет, но это также дорогостоящая процедура, стоимость которой составляет около нескольких сотен долларов за один сеанс.
Электросудорожная терапия не вызывает никаких органических повреждений мозга. Причина психических заболеваний заключается в нарушении передачи информации между клетками мозга.
Каких пациентов следует лечить с помощью электросудорожной терапии:
1. пациентам с депрессией, особенно с тяжелыми суицидальными мыслями, предпочтительнее проводить электросудорожную терапию, которая чрезвычайно эффективна для снятия суицидальных мыслей.
2, Пациентам, которые немы, пациентам, которые отказываются от еды, и пациентам, которые сильно возбуждены и взволнованы, электросудорожный шок также является хорошим выбором.
3. при рефрактерной шизофрении можно попробовать применить электросудорожный шок.
Меры предосторожности при электросудорожной терапии.
1.Перед проведением электросудорожного шока пациент должен быть осмотрен врачом, подписать форму информированного согласия, сдать обычный анализ крови, электролиты крови: K,Na,Cl, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму и сделать рентген грудной клетки.
2. вы должны поститься с вечера перед электросудорожной терапией до окончания электросудорожной терапии.
Побочные эффекты электросудорожного шока.
1, наиболее распространенной является потеря памяти, вы забываете, что произошло недавно, это нарушение памяти в основном обратимо, обычно восстанавливается в течение нескольких недель, вам не нужно беспокоиться, даже если вы не можете восстановить, это не имеет значения, начало памяти не то, что хорошие воспоминания, забудьте об этом.
2. головная боль, тошнота, рвота и т.д. не требуют специального лечения, но в тяжелых случаях достаточно симптоматического лечения.
Как проводить электросудорожную терапию?
1. Обычно курс лечения составляет 8-12 сеансов электросудорожной терапии, начиная с 3-5 сеансов в неделю, затем 2-3 сеанса в неделю, затем сокращается до 1-2 сеансов в неделю.
2. Электросудорожный шок не вызывает органического повреждения мозга, поэтому вам не стоит беспокоиться об этом.
3. электросудорожная терапия может быть использована в качестве профилактического лечения рефрактерной депрессии, рекуррентной депрессии и депрессии с быстрым циклом.
Кстати, хирургия мозга для лечения психических заболеваний в настоящее время считается незрелой и неопределенной, а также может вызвать серьезные побочные эффекты. В настоящее время рекомендуется не рассматривать хирургию мозга для лечения психических заболеваний, поскольку Министерство здравоохранения строго запретило хирургическое лечение психических заболеваний, таких как шизофрения, и только военные госпитали, похоже, могут проводить такого рода операции.
Психотерапия
Психотерапия, как бы загадочно это ни звучало, вот немного о том, что такое психотерапия
1. «Психотерапевтические отношения — это особый вид межличностных отношений и межличностного взаимодействия»
«Психотерапия — это использование отношений для преодоления сопротивления». Клиницисты устанавливают хорошие отношения врача с пациентами посредством вербальных или невербальных бесед, применяя знания о психологии и медицине, чтобы направлять и помогать пациентам преодолевать и исправлять неправильный образ жизни, поведенческие привычки, эмоциональные расстройства, когнитивные предубеждения и проблемы адаптации. Консультирование, как правило, больше направлено на обычных людей, испытывающих дистресс, в то время как психотерапия направлена на психологические расстройства с более высокой степенью аномальности. Психотерапия и консультирование — это процессы, которые помогают вам понять, принять и развить себя. В западной психотерапии психолог играет второстепенную роль, не помогая непосредственно вам выдвигать идеи и решения, а помогая вам найти более глубокие причины вашего расстройства. Консультирование и терапия работают только в том случае, если вы осознаете проблему, по-новому взглянете на нее и начнете действовать. Другими словами, в центре внимания не психиатр, а сам пациент. Вы — главный «врач», который привносит в свою собственную жизнь чувства, осознание и новые установки, полученные в ходе психотерапии, и берет на себя инициативу по их изменению.
Я лично считаю, что медикаменты и психотерапия — это правая и левая руки пациентов с депрессией, и медикаменты, и психотерапия очень важны и составляют главную силу выздоровления пациентов.
2. Хорошая психотерапия.
1) Вы много говорите, психотерапевт говорит меньше, и ваши чувства могут быть полностью выражены.
(2) Психотерапевт говорит менее прямо, но в основном вдохновляет и направляет. После эффективного консультирования вы почувствуете, что ваше понимание расширилось, и вы способны заглянуть за пределы первоначальных моделей мышления.
(3) Ключ к хорошей психотерапии заключается в том, чтобы взять на себя инициативу по изменению себя и проявить инициативу в консультировании и лечении.
4) Хороший психотерапевт не проповедует, а обсуждает с вами, вдохновляет и направляет вас.
5) Маловероятно, что психотерапия будет хорошо работать после нескольких сеансов, но обычно требуется много сеансов, чтобы получить хорошие результаты.
Обычно используемые психотерапевтические методы включают поддерживающую психотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, межличностную терапию, терапию брака и семьи и психодинамическую терапию, среди которых когнитивно-поведенческая терапия признана эффективной при депрессивных эпизодах.
3. Итак, к какому специалисту лучше всего обратиться за психотерапией?
1) Психиатры Есть некоторые психиатры, чьей специализацией является психотерапия, и наиболее целесообразно обращаться за психотерапией к таким психиатрам.
(2) Клинические психологи, например, больничные психотерапевты, обладающие знаниями в области клинической психологии.
Психотерапия подходит для лечения легкой и умеренной депрессии без негативного восприятия в острой фазе, а также для консолидации и поддерживающего лечения после купирования острой фазы депрессии, и может проводиться одновременно с медикаментозным лечением. Психотерапия требует определенного уровня понимания, настойчивости и определенного уровня терпимости к симптомам в процессе лечения, и в действительности подходит не каждому, но если ее придерживаться, то она повысит психическое здоровье и социальную адаптацию и эффективно предотвратит рецидивы депрессии. Также можно обратиться за советом к психологическим консультантам.
4. китайская психотерапия депрессии.
Психология ТКМ — это наука, основанная на теории и практике китайской медицины в сочетании со знаниями современной психологии для изучения психологических явлений китайского народа, законов психических заболеваний и их лечения, дисциплина, возникшая в результате сочетания китайской и западной медицины. Мой научный руководитель, профессор Ван Вэйдун из больницы Гуаньаньмэнь Китайской академии традиционной китайской медицины, использовал китайскую психотерапию (ТИП-терапию) для лечения депрессии и добился лучших результатов. ТИП-терапия — это локализованная терапия. Это сочетание терапии цигун традиционной китайской медицины и западной гипнотерапии и когнитивной терапии. С помощью вербальной и поведенческой индукции пациент вводится в гипнотическое состояние (своего рода промежуточное состояние в процессе от бодрствования ко сну), а вербальные и поведенческие сообщения, составленные терапевтом в соответствии с определенными терапевтическими потребностями, представляют собой «идеи, концепции» (в том числе древнекитайской медицины). Терапевт знакомит пациента с «идеями и концепциями» (включая различные психотерапевтические методы и техники, как древние, так и современные), которые основаны на определенных терапевтических потребностях, воздействуют на память и имплицитное познание пациента и ведут к психотерапии и психологической реабилитации.
Уникальное преимущество TIP-терапии в сочетании с разработанным нами ретроспективным личностным опросником заключается в том, что она может выявить проблемы личности во время роста пациента и позволить несовершенной личности депрессивного пациента вырасти заново во время лечения, тем самым перестраивая личность, улучшая личностную восприимчивость депрессивного пациента, повышая комплаентность депрессивного пациента к лечению, снижая частоту рецидивов и потенциально улучшая прогноз депрессии в корне. Эта терапия также соответствует характеристикам ТКМ, согласно которым лечение болезни должно быть основано на первопричине.
Прогноз депрессии
Прогноз при депрессии часто хороший. После лечения большинство пациентов выздоравливают и возвращаются к своим обычным улыбкам, но особое внимание следует обратить на следующее: после стихания симптомов рекомендуется принимать лекарства в течение длительного времени в соответствии с рекомендациями врача, а не прекращать или сокращать прием лекарств по своему желанию.