В последние годы минимально инвазивная баллонно-расширенная вертебральная ретробульбарная кифопластика, которая была разработана и усовершенствована на основе вертебропластики, дала обнадеживающие результаты и открыла совершенно новый путь для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвоночника у пожилых людей. 1. Клинические данные (1) Общие данные Группа больных состояла из 12 случаев 19 позвонков, 5 мужчин и 7 женщин; возраст 58-86 лет, в среднем 71,4 года. Продолжительность симптомов составляла от 11 дней до 2 месяцев, в среднем 24 дня. У всех пациентов были остеопоротические компрессионные переломы, включая 7 одновершинных компрессионных переломов, 3 двухвершинных перелома и 2 трехвершинных перелома. Были задействованы следующие сегменты: Т71, Т8-2, Т91, Т102, Т112, Т124, L14 и L23 позвонки. У всех пациентов до операции не было признаков и симптомов повреждения спинного мозга или нервных корешков. (2) Клинические проявления У всех пациентов наблюдалась постоянная сильная боль в пояснице после незначительной травмы, нарушение подвижности и неспособность ухаживать за собой, без признаков неврологического повреждения. Они лечились нестероидными противовоспалительными и обезболивающими препаратами и остеопоротическими препаратами, такими как мигестимид, остеопонтин и таблетки кальция, которые были неэффективны или рецидивировали после кратковременного улучшения. Рентген и КТ показали общий остеопороз позвоночника, отдельные позвонки сжаты в виде сплющенного, похожего на рыбий хвост, или в тяжелых случаях линейное сжатие позвонков, при этом задний край позвонка не поврежден, и кифоз грудного отдела позвоночника 13°-30°, в среднем 26°. МРТ показала, что переломанные позвонки были гипосигнальными на острых и подострых (дни 1-30) Т1-взвешенных изображениях и высокосигнальными на Т2-взвешенных изображениях. В хронической фазе (через 30 дней) оба этих веса показали изосигнал. Денситометрия костей показывает умеренный или более выраженный остеопороз. Пациента укладывают в лежачее положение под местной анестезией и устанавливают баллон через чрескожную пункцию в T10-L5 или через параколумбарный подход в T5-T12. Каждое тело позвонка может быть расширено с помощью одного баллона при одностороннем подходе или с помощью двойного баллона при двустороннем подходе. Каждый этап должен выполняться под контролем цифрового субтракционного ангиографа (DSA). Кончик пункционной иглы помещается у наружного верхнего края дуги, обычно на 10 часов с левой стороны и на 2 часа с правой стороны, и отмечается двумя пропильными булавками в ортогональном положении. Цифровой субтракционный ангиограф (DSA) устанавливается в боковое положение и вводится пункционная игла. Когда кончик иглы достигает 1/2 корня дуги позвонка, т.е. когда ортостатическое положение показывает, что кончик иглы расположен на средней линии тени корня дуги, сверление можно продолжить под боковой рентгеноскопией; когда боковое положение показывает, что кончик иглы достигает задней стенки тела позвонка, ортостатическое положение должно показать, что кончик иглы расположен на медиальном крае тени корня дуги, что указывает на правильность направления ввода иглы, и сверление можно продолжить на 2-3 мм, а затем остановить. Сердцевина пункционной иглы извлекается и устанавливается направляющая игла. Пункционная игла извлекается, а дилатационная и рабочая канюли последовательно размещаются вдоль направляющей иглы так, чтобы передний конец рабочей канюли находился на 2-3 мм впереди заднего края коры тела позвонка. Тонкое сверло медленно просверливается через рабочую канюлю, и когда в боковом положении кончик сверла достигает 1/2 тела позвонка, ортостатическое положение должно показать, что кончик сверла не превышает 1/2 линии между корнем дуги и остистым отростком; когда в боковом положении кончик сверла достигает переднего края тела позвонка, ортостатическое положение должно показать, что кончик сверла находится близко к краю остистого отростка. Тонкое сверло удаляется и вставляется расширяемый баллон, который в боковом положении показывает свое идеальное положение в передних 3/4 тела позвонка, под углом от задней части к верхней и нижней. Тот же метод используется для завершения контралатеральной пункции и установки баллона. Баллон подсоединяется к инъекционному устройству, и оба баллона одновременно расширяются. Расширение баллона и репозиция перелома контролируется цифровой субтракционной ангиографией (DSA), и давление прекращается, когда тело позвонка удовлетворительно репозиционировано или когда баллон достигает окружающей костной коры, обычно при давлении не более 300 psi. Баллон удаляется, и костный цемент, который находится в фазе вытяжки, вводится в тело позвонка и контролируется цифровой субтракционной ангиографией (DSA) и прекращается, когда костный цемент вот-вот выльется из тела позвонка. Это было остановлено, когда цемент вот-вот должен был вылиться из тела позвонка. Среднее количество костного цемента, введенного в тело каждого позвонка в этой группе, составило 4,8 мл. Пациентам разрешалось лежать в горизонтальном положении в течение 2 ч после операции и ходить по полу через 12 ч. 3. Результаты У всех 12 пациентов после операции наблюдалось немедленное устранение боли, без неврологических осложнений. Других неприятных симптомов или осложнений не было, за исключением 5 случаев, когда пациенты сообщили о болезненности и отеке в нижней части спины в день операции. Продолжительность госпитализации варьировалась от 7 до 16 дней, в среднем 9 дней. Все 12 пациентов прошли послеоперационную рентгенографию и КТ, рентгенограммы показали удовлетворительную коррекцию задней выпуклости и восстановление высоты поврежденного позвонка, при этом задняя выпуклость была исправлена на 10°-27°, в среднем на 18°. КТ показала, что костный кортекс вокруг поврежденного позвонка был интактным, а костный цемент, заполнивший полость, располагался в несущей области с равномерной плотностью. Все 12 пациентов вернулись к своему образу жизни до травмы, без боли и болезненности. При визуализации не было обнаружено значительной потери высоты поврежденного позвонка и признаков дегенерации диска.