Цена жизни На состоявшемся в этом году Конгрессе по проблемам печени был достигнут консенсус в отношении интерферона длительного действия как традиционного препарата для лечения гепатита В. По общему мнению, это наиболее эффективный препарат для лечения гепатита В и наиболее экономически выгодный. Дискуссия среди экспертов развернулась вокруг прогноза эффективности лечения и определения объема терапии. «Ранее медицинское сообщество считало, что пациенты с гепатитом В, заразившиеся от матери к ребенку, не очень хорошо реагируют на интерферон, и консенсус по раннему лечению обычно не рекомендовал интерфероновую терапию для этих пациентов». Чен Кресент сказал: «Но появляется все больше случаев, доказывающих, что такие пациенты, как Сяохун, могут быть вылечены интерфероном при условии правильного выбора времени, метода и курса лечения». Действительно, большинство зарубежных экспертов в настоящее время считают, что для лечения интерфероном подходят только те пациенты, которые моложе, имеют более низкую нагрузку вирусной ДНК в крови и более высокий уровень трансаминаз, так как эти показатели свидетельствуют о том, что у пациента лучше развита аутоиммунная функция и он лучше реагирует на интерферон. Чэнь Синьюэ при отборе пациентов ориентируется в основном на эти данные, поэтому процент пациентов, прошедших курс лечения (комбинация интерферона длительного действия + нуклеозидный аналог), у которых в течение одного года произошла конверсия Е-антигена, составил 46%, а в течение двух лет — около 67%, причем оба показателя превышают результаты зарубежных клинических исследований. У профессора Ву Син-мина ситуация аналогичная: он также специализируется на лечении хорошо поддающихся терапии пациентов, и в результате доля его пациентов с конверсией Е-антигена после 2 лет лечения также превышает 60%. «Я всегда проверяю уровень аминотрансфераз и поверхностного антигена у своих пациентов во время лечения и не перебарщиваю со слепой дозировкой». Чен Кресент рассказал изданию: «Возьмем, к примеру, Сяохун: во время лечения у нее были повышены аминотрансферазы, что свидетельствовало о работе иммунной системы. А когда ее Е-антиген был преобразован, поверхностный антиген также снизился с первоначальных 2300 международных единиц на миллилитр до 91 международной единицы на миллилитр, что говорит о том, что ее иммунная система очень хорошо реагирует на интерферон. Именно поэтому я посоветовал ей продолжить прием интерферона, чтобы попытаться получить «золотую медаль», что оказалось правильным выбором и в конечном итоге привело к успеху». «Было не один и не два случая, когда пациенты, подобные Сяо Хун, наблюдали значительное снижение титров поверхностного антигена в ходе консолидирующей терапии после конверсии Е-антигена, а затем продлевали курс терапии и в конце концов достигали конверсии поверхностного антигена». добавил Чэнь Кресент. Как же следует повторить опыт Сяо Хуна? Насколько в итоге нужно снизить титр поверхностного антигена, чтобы с большей уверенностью получить «золотую медаль»? На эти вопросы должно ответить хорошо спланированное клиническое исследование. Однако профессор Чен признал, что, хотя он использует комбинированную терапию гепатита В с 2001 года и за последние восемь лет накопил большое количество успешных случаев, все они индивидуальны, в отличие от результатов проспективных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований, которые имеют более обобщенное значение. Без тщательных клинических испытаний невозможно вывести опыт лечения на теоретический уровень и точно спрогнозировать результаты лечения для каждого конкретного пациента. «Однажды я встретил пациента средних лет с «большим тройным ян», у которого была абсолютно нормальная функция печени и который должен был находиться в периоде иммунной толерантности». Чен Кресент сказал корреспонденту: «Согласно критериям, указанным в руководстве по лечению гепатита В, он не подходил для лечения интерфероном. Однако этот человек — бизнесмен, экономические условия очень хорошие, в сочетании с тем, что его отец и брат умерли от цирроза, рака печени, гепатита В он очень боится, настаивает на интерфероне длительного действия, тратит как можно больше денег, чтобы снять шляпу гепатита В. В итоге прошло уже пять лет лечения Перотонином. В итоге он продолжал принимать Пироксин в течение 5 лет и, наконец, получил «золотую медаль»». Однако, по воспоминаниям Чена Кресента, подобные случаи очень редки. Даже среди избранных пациентов процент тех, кто в конце концов получает «золотую медаль», все еще относительно невелик. Да и у большинства больных гепатитом В не очень хорошие финансовые условия, этим людям в итоге стоит выбирать дорогой интерферон длительного действия или дешевый обычный интерферон? На каком этапе лечения можно прекратить прием препарата? Однозначного ответа ни на один из этих вопросов нет: «Гепатит В — это заболевание, которое требует очень индивидуального подхода к лечению, и один размер не подходит для всех». Однако в результате больные гепатитом В могут только рисковать, и если их собственные финансовые условия недостаточно хороши или если они не встретили опытного врача, то зачастую им приходится идти разными путями. «Китай — большая страна по гепатиту В. Большинство китайских врачей имеют очень богатый клинический опыт, но им не хватает инструментов для систематических исследований, чтобы превратить свой опыт в документы и обобщить его в теорию». Бонино сказал корреспонденту: «Интерферон — это как болид «Формулы-1″: он быстр, если ты умеешь им управлять, но чтобы управлять им хорошо, нужно предварительно овладеть специальным набором приемов вождения, для чего требуется подробное и точное руководство по вождению». Мы не можем ждать, пока это руководство напишут иностранцы. В большинстве развитых стран мира гепатит В эффективно контролируется, и их ученые направляют основные усилия на лечение гепатита С. Собственно, интерферон длительного действия изначально был разработан для лечения гепатита С. Кроме того, телосложение жителей Запада отличается от телосложения китайцев, а подтипы вируса гепатита В, распространенные в Европе и США, также отличаются от китайских, поэтому Китай не может полностью копировать зарубежный опыт. Даже различные системы здравоохранения на Востоке и Западе могут оказывать влияние на методы лечения гепатита В. «В Италии очень хорошая система медицинского страхования, там не только лечение гепатита В бесплатно, но даже пересадка печени бесплатна». Бонино рассказывает: «Поэтому мы думаем о том, куда потратить деньги с наибольшей экономической эффективностью. Я предложил Министерству здравоохранения Италии как можно раньше начать лечение интерфероном молодых пациентов с гепатитом В, у которых еще не развилась болезнь, иначе в будущем им придется тратить больше денег, когда они заболеют раком печени и им потребуется пересадка печени». Очевидно, что ситуация в Китае отличается от Италии. В Китае интерферон пока не включен в систему медицинского страхования, и пациентам приходится платить за него из своего кармана. Для не очень обеспеченных пациентов с гепатитом В встает вопрос об экономической эффективности различных методов лечения. Следует ли использовать интерферон длительного действия или обычный интерферон? Пропорциональна ли разница в эффективности разнице в цене? Эти вопросы требуют от китайских врачей проведения тщательных клинических испытаний для разработки наиболее рационального лечения для различных ситуаций. Приходится признать, что жизнь имеет свою цену, особенно при таком хроническом заболевании, как гепатит В. Богатые могут выбрать лучшее лечение любой ценой. Если богатые могут выбрать лучшее лекарство любой ценой, то бедные вынуждены жить по средствам и выбирать между жизнью и деньгами. То же самое справедливо и с национальной точки зрения. Китай не является богатой страной и не может гарантировать, что каждый пациент получит наилучшее лечение, поэтому тем более необходимо активизировать исследования в этой области и оперативно разработать наиболее экономически эффективный план лечения. Для этого, прежде всего, необходимо устранить дискриминацию больных гепатитом В. Еще более нежелательно, чтобы на выбор пациентов влияли какие-то необоснованные причины.