Новые концепции в лечении гепатита В1

Сяохун (псевдоним) — пекинская девочка, в возрасте 5 лет при обычном медицинском обследовании обнаружилось, что она австралопитекантроп (широко известный как «трехположительный гепатит В»), из-за страха быть дискриминированной скрывала это. На первом году обучения в средней школе (2000 г.) семья начала лечить ее в больнице, опасаясь, что это повлияет на результаты вступительных экзаменов в колледж. В то время функция печени Сяохун была нормальной, после полугода приема обычного интерферона эффекта не было, поэтому она перешла на ламивудин, через полгода нагрузка (концентрация) ДНК вируса гепатита В в крови Сяохун снизилась со 108 копий/мл до 103 копий/мл, но антиген Е не стал отрицательным. Через 14 месяцев после начала приема препарата ДНК вновь поднялась до 106 копий/мл. По этой причине семья нашла доктора Чэнь Синьюэ из пекинской больницы You’an Hospital, связанной со Столичным медицинским университетом, для лечения, и у Сяохун была выявлена мутация YMDD, означающая, что вирус гепатита В в ее организме выработал устойчивость к ламивудину. В то время до вступительных экзаменов в колледж оставалось еще несколько месяцев, и, чтобы контролировать заболевание, Чэнь Синьюэ предложил Сяохун продолжать принимать ламивудин до окончания вступительных экзаменов, прекратить наблюдение за препаратом и искать подходящую возможность лечения. В 2002 г. Сяохун была принята в зарубежный университет, и ее функция печени проверялась каждые 3 месяца. Через полтора года было отмечено повышение уровня трансаминаз (299 Ед/л), и Чэнь Синьюэ решила, что наконец-то пришло время для противовирусного лечения. Учитывая, что Сяохун лечилась обычным интерфероном и ламивудином, которые были неэффективны, Чэнь Синьюэ предложил ей перейти на комбинированную терапию интерфероном длительного действия плюс ламивудин. Интерферон необходимо хранить в холодильнике, поэтому Сяохун тратит 50 юаней в месяц на аренду холодильника в магазине прохладительных напитков напротив школы, куда она ходит каждую неделю, чтобы сделать себе укол интерферона длительного действия. Сначала доза составляла 180 мкг на укол, и у Сяохун развилась более тяжелая непереносимость интерферона: появились боли в мышцах и вялость в течение дня. Учитывая небольшой вес Сяохуна, Чэнь Синьюэ решила снизить дозу до 135 мкг, и ситуация улучшилась, но легкие побочные эффекты все еще оставались. На этот раз Сяохун настаивал 15 месяцев, в итоге Е-антиген стал отрицательным, появились Е-антитела, то есть из «большого тройного Ян» гепатита В превратился в «маленький тройной Ян». В течение шести месяцев консолидирующего лечения Чэнь Синьюэ заметила, что титр (концентрация) поверхностного антигена гепатита В у Сяо Хун также значительно снизился, что является сигналом того, что иммунная система Сяо Хун реагирует хорошо, и есть вероятность того, что поверхностный антиген может стать отрицательным, если она продолжит лечение. Чтобы окончательно избавиться от гепатита В, Сяо Хун и ее семья согласились на план лечения профессора Чена, и в итоге после 2,5 лет лечения и траты почти 200 тыс. юаней поверхностный антиген гепатита В стал отрицательным, появились защитные поверхностные антитела, что принято называть «клиническим излечением» гепатита В. К настоящему времени Чэнь Синьюэ наблюдает за Сяохун уже более 2 лет, ДНК вируса гепатита В и поверхностный антиген гепатита В в крови Сяохун не обнаруживаются, поверхностные антитела гепатита В в крови сохраняют положительный уровень, патологическое исследование пункции печени также в норме, поэтому Сяохун может жить как здоровый человек. История Сяо Хун не случайна. На ежегодной встрече Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), проходившей в Сан-Франциско в начале ноября этого года, врачи со всего мира рассказали о многих успешных случаях. Эксперты в стране и за рубежом, в том числе и д-р Чен Кресент, сошлись во мнении, что для больных хроническим гепатитом В, отвечающих определенным условиям, при условии правильного лечения достижение клинического излечения уже не является далекой мечтой. Давайте на примере Сяохуна посмотрим, что представляет собой эта новая концепция лечения.