Алкогольная болезнь печени имеет различные проявления, начальная стадия обычно проявляется как жировая печень, затем может развиться алкогольный гепатит, алкогольный фиброз печени и алкогольный цирроз, при тяжелом злоупотреблении алкоголем может вызвать обширный гепатоцеллюлярный некроз или даже печеночную недостаточность. 1, клинические диагностические критерии алкогольной болезни печени 1, длительная история употребления алкоголя, как правило, более 5 лет, эквивалентное количество этанола алкоголя > 40 г/сут, у женщин ≥ 20 г/сут; или история тяжелого пьянства в течение 2 недель (> 80 г/сут). 2. значительное снижение уровня АЛ Т, АСТ и ГГТ в сыворотке крови после воздержания от алкоголя с возвращением к норме в течение 4 недель, т.е. ниже 2-кратной верхней границы нормы (ULN). Увеличенная печень значительно уменьшается в течение 1 недели и приходит в норму в течение 4 недель. 3. диагноз должен основываться на сочетании инфекции HBV или HCV, исключая метаболические нарушения и лекарственно-индуцированное поражение печени. Если вышеуказанные критерии не выполняются, необходимо получить гистологическое подтверждение. Для диагностики могут быть использованы следующие показатели: AST/AL T > 2, повышенный глюкозодефицитный трансферрин (CDT) в сыворотке крови, увеличенный средний объем клеток (MCV), положительные антитела к алкогольной мембране гепатоцитов, глутаматдегидрогеназа (GDH) / орнитинкарбамилтрансфераза (OCT) в сыворотке крови > 0,6, увеличенный объем печени (> 720 см3/м2 площади поверхности тела) на ранней КТ. Следует отметить, что алкогольная болезнь печени может возникнуть при наличии генетической предрасположенности и других факторов, даже если эквивалентное потребление этанола составляет < 40 г/день. Формула для пересчета количества этанола следующая: g = объем выпитого алкоголя (мл) × содержание алкоголя (%) × 0,8 (удельный вес алкоголя). Клиническая типизация алкогольной болезни печени для тех, кто соответствует клиническим диагностическим критериям алкогольной болезни печени, выглядит следующим образом: 1. Легкая алкогольная болезнь печени: те, у кого есть история длительного употребления алкоголя, но чьи функциональные тесты печени в основном нормальные, а гистология печени соответствует легкой алкогольной болезни печени. 2. 2. алкогольная жировая печень: диагностическая визуализация (КТ или УЗИ) со специфическими проявлениями жировой печени или подтвержденная патологией. 3. алкогольный гепатит: без биопсии должны быть выполнены 3 или более из следующих диагностических критериев и дополнительных пунктов. Диагностическая основа: (1) повышенное потребление алкоголя как триггер начала или прогрессирования заболевания; (2) повышенное содержание сывороточных аминотрансфераз на основе АСТ; (3) повышенный билирубин в сыворотке крови (> 34,2 мкмоль/л). Дополнительные пункты: (1) дистензия правой верхней части живота; (2) лихорадка; (3) повышение лейкоцитов периферической крови; (4) повышение AL T > 2. 0 ULN; (5) повышение GGT > 2. 0 ULN. Тяжелый алкогольный гепатит может сочетаться с печеночной энцефалопатией и снижением активности протромбина (< 40%) и другими признаками печеночной недостаточности. 4. алкогольный цирроз: у пациентов с клиническими проявлениями цирроза следует диагностировать компенсированный или декомпенсированный цирроз. 3. диагностические критерии патологии алкогольной болезни печени 1. легкая алкогольная болезнь печени: в печени наблюдается несколько основных поражений алкогольной болезни печени, но в меньшей степени. 2. алкогольная жировая печень: стеатоз > 30% гепатоцитов в дольках печени, классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая степень в зависимости от степени стеатоза. Стеатоз 30-50% гепатоцитов является легким, 50%-75% — умеренным, >75% — тяжелым, стеатоз в основном крупновезикулярный, изредка встречаются жировые гранулемы. У небольшого числа алкоголиков может развиться мелкопузырчатый стеатоз. Умеренный стеатоз может исчезнуть после 2-4 недель воздержания от алкоголя. 3. алкогольный гепатит: вздутие и гиалиновые изменения в гепатоцитах, везикулы Мэллори в цитоплазме. Иногда наблюдаются крупные митохондрии, внутриклеточная желчь, гиперплазия мелких желчных протоков и отложения железа. Очаги воспаления и некроза инфильтрированы нейтрофильными лейкоцитами и подвержены образованию апоптотических пузырьков, которые могут сливаться с некрозом. Она может сопровождаться различной степенью стеатоза и фиброза. В зависимости от степени и распределения некротических очагов их можно классифицировать как легкие, умеренные или тяжелые. Легкая: некротические очаги находятся в основном в 3 полосах; умеренная: воспалительные некротические очаги значительно увеличены и не ограничены 3 полосами, окружены вздутыми или гиалиновыми дегенеративными гепатоцитами, в цитоплазме видны везикулы Мэллори; тяжелая: диффузная дегенерация гепатоцитов, некроз и холестаз возникают на основе поражения хроническим алкогольным гепатитом, в основном наблюдаются в краткосрочной истории тяжелого потребления алкоголя. 4. алкогольный фиброз печени: распространены перигепатоцеллюлярный фиброз и перивенозный фиброз, которые в тяжелых случаях могут привести к терминальной венозной окклюзии. Фиброз в зоне конфлюэнции распространяется на периферию, образуя звездчатый фиброз, который может развиваться в фиброзные септы, со стеатозом и воспалением или без них. Степень фиброза может быть классифицирована как легкая, умеренная или тяжелая. Легкая: перигепатоцеллюлярный фиброз наблюдается в полосе 3 или в полосе 2, с образованием нескольких фиброзных септ и сохранением дольковых структур; умеренная: увеличение фиброзных септ, обширный перигепатоцеллюлярный и перивенозный фиброз, приводящий к дезорганизации дольковых структур; тяжелая: ранний и иногда обширный перивенозный фиброз, с образованием сосудистых фиброзных септ, содержащих расширенные кровеносные синусы, вдоль полосы 3, разделяя дольки на мелкие узелки, с регенерацией узелков. По мере регенерации узелки постепенно превращаются в типичный мелкоузловой цирроз. Алкогольный цирроз: ранние узелки очень маленькие, но позже регенеративные узелки увеличиваются в размерах, четко очерчены и окружены плотной фиброзной тканью. Иногда в узелках наблюдаются гепатоцеллюлярные липидные изменения или отложения железа. В зависимости от наличия или отсутствия активного воспаления в печени цирроз также делится на активный и неактивный.