О первой лапароскопической радикальной цистэктомии сообщили Parra и др. в 1992 году у 27-летней женщины с рецидивирующей атрофией мочевого пузыря вследствие параплегии и инфекции. В 1995 году лапароскопическая радикальная цистэктомия была впервые использована для лечения инвазивного рака мочевого пузыря. С постоянным совершенствованием лапароскопических инструментов и накоплением опыта, а также улучшением технологий, особенно с увеличением числа случаев лапароскопической радикальной операции при раке простаты, урологи накопили большой опыт в тазовой хирургии, что делает лапароскопическую радикальную цистэктомию доступной для все большего числа урологов. В 2003 году на Американском урологическом конгрессе было зарегистрировано 53 случая лапароскопической радикальной цистэктомии. В 2006 году Международный регистр лапароскопической радикальной цистэктомии показал, что в 13 отделениях было выполнено более 500 лапароскопических радикальных цистэктомий, в то время как реальное количество выполненных операций значительно превышает данные регистра, и более 100 случаев было зарегистрировано в одном зарубежном центре.
Поскольку радикальная цистэктомия требует одновременного отведения мочи, операция является сложной и длительной, и для отведения мочи в разное время и в разных отделениях выбираются различные хирургические подходы. В настоящее время существует 2 основных типа лапароскопического отведения мочи: (1) радикальная цистэктомия и отведение мочи выполняются полностью лапароскопически, но эта процедура занимает много времени и требует 4-5 Endo-GIA для восстановления кишечной непрерывности интраоперационно, а для удаления образца после операции все еще необходим разрез 3 см. (2) Радикальная цистэктомия выполняется лапароскопически, затем делается небольшой разрез на брюшной стенке, открытая операция для отведения мочи или открытая операция для формирования необладдера, затем необладдер помещается в брюшную полость, разрез на брюшной стенке зашивается, и лапароскопически выполняется анастомоз необладдер-уретра. Последний подход был принят нашей группой, главным образом, учитывая, что первый подход требует много времени, в то время как второй подход может быть завершен путем выполнения разреза около 7 см в брюшной стенке для оставшейся части операции после цистопростатэктомии, что экономит время и менее травматично для пациента. Разрез на брюшной стенке закрывается, и таким образом завершается лапароскопический анастомоз между мочеточником и уретрой.
Подходит ли лапароскопия для такой сложной процедуры, как радикальная цистэктомия, все еще остается спорным, и ее долгосрочные результаты в лечении опухолей требуют дальнейшего наблюдения. Группа данных показала, что в 86 случаях рака мочевого пузыря была проведена лапароскопическая радикальная цистэктомия с периодом наблюдения от 1 до 73 месяцев, в среднем 25 месяцев, и результаты лечения опухолей были такими же, как и при открытой операции. В настоящее время считается, что лапароскопическая радикальная цистэктомия имеет следующие преимущества: небольшой хирургический разрез, около 7 см; лапароскопическая резекция предстательной железы мочевого пузыря помогает тщательно и точно обработать важные структуры в глубоких слоях тазового дна, такие как комплекс глубоких дорсальных пенильных вен, пенильный сосудисто-нервный пучок и сфинктер уретры, так что каждый этап операции выполняется под четким углом зрения; меньшее интраоперационное кровотечение, отсутствие переливания крови или меньшее переливание крови; уменьшение хирургической травмы, уменьшение послеоперационной боли и более быстрое восстановление; короткое время интраоперационной экспозиции кишечной трубки, что способствует послеоперационному восстановлению функции кишечника и уменьшению послеоперационных кишечных спаек, а лапароскопическая хирургия лучше защищает иммунную систему пациента и снижает уровень послеоперационной инфекции. Среднее интраоперационное кровотечение в этой группе из 23 случаев составило 311 мл, и только в одном случае переливание крови проводилось интраоперационно и послеоперационно, а время восстановления функции кишечника составило 2-3 дня после операции. Из-за богатой сосудистой сети связок с обеих сторон мочевого пузыря и прохождения центральной ветви дорсальной пенильной вены в лобково-простатической связке, все зарубежные страны выступают за использование линейного разреза тканей для лечения, что очень дорого, а мы используем ультразвуковой нож и биполярный электрический нож для отсечения тканей во время операции, что имеет точный гемостатический эффект и низкую стоимость. Считается, что с накоплением опыта и развитием технологии лапароскопических операций, лапароскопическая радикальная цистэктомия станет эффективным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря без отдаленных метастазов.