Морфиновые насосы — идеальный выбор для обезболивания пациентов с онкологическими заболеваниями
Значительная часть больных раком на поздних стадиях страдает от сильных болей во всем теле, что серьезно влияет на жизнь пациента и его уверенность в борьбе с опухолью, истощает конституцию пациента и быстро снижает его иммунитет против опухолевых клеток. На международном уровне анальгетическая терапия для пациентов с болью при раке на поздних стадиях приравнивается к противоопухолевому лечению. Многочисленные исследования показали, что хорошее обезболивание может значительно улучшить физическую форму и иммунитет пациентов, повысить их уверенность в лечении опухолей и в несколько раз увеличить время выживания, позволяя им «жить с раком» без боли. В настоящее время лечение боли при раке на поздних стадиях в Китае в основном основано на пероральном или внутримышечном введении морфина, но обезболивающий эффект слабый и существует много побочных эффектов, что не может обеспечить хорошее обезболивание для пациентов с болью при раке на поздних стадиях.
Интратекальная имплантируемая система инфузии лекарств, т.е. морфиновая помпа, может обеспечить сильную анальгезию с небольшим количеством побочных эффектов и даже не влияет на повседневную жизнь пациента, и в настоящее время признана во всем мире как лучшее решение для лечения поздних форм раковой боли. Морфиновые насосы делятся на интратекальные морфиновые насосы и эпидуральные морфиновые насосы, но первые являются дорогими и их широкомасштабное применение в Китае значительно ограничено, в то время как эпидуральные морфиновые насосы являются недорогими и хорошо подходят для национальных условий Китая.
Морфиновая помпа — самое большое преимущество этого нового метода обезболивания в том, что он безопасен, менее инвазивен, высокоэффективен, прост в эксплуатации, хорошо переносится пациентами и имеет мало осложнений. Он подходит для всех пациентов с онкологическими болями и хроническими трудноизлечимыми болями, которые не поддаются другим традиционным методам лечения и лекарственной терапии или не переносят побочные эффекты лекарств.
В то время как люди не знакомы с такими обезболивающими средствами, как анальгин и фенбутерол, мало кто знает о морфиновой помпе — «имплантате центральной инфузионной системы с целевым контролем». Эта новая методика лечения раковой боли и хронической неразрешимой боли широко практикуется в развитых странах, таких как Европа и США, с удовлетворительными результатами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует опиоиды как основной метод лечения злокачественной боли. Однако пероральное или внутривенное применение таких препаратов в больших количествах может быстро привести к лекарственной устойчивости и наркотической зависимости (т.е. привыканию), а также к непереносимым побочным эффектам, таким как тошнота, рвота, распирание живота, затрудненное мочеиспускание и запор.
В 1970-х годах ученые обнаружили, что в головном и спинном мозге животных существует опиоидный рецептор. Этот рецептор имеет сродство к опиоидам, и при совместном применении он блокирует передачу болевых сообщений и обеспечивает обезболивание. Затем небольшое количество морфина вводилось в спинномозговую жидкость в позвоночном канале, что позволяло препарату связываться непосредственно с рецепторами в головном и спинном мозге, вызывая мощный обезболивающий эффект, который также можно было вводить многократно, с полным восстановлением неврологических функций после прекращения приема препарата. Исходя из этого, в конце 1980-х годов в клиниках лечения боли начали использовать имплантацию центральной инфузионной системы с контролем цели (морфиновый насос), что дало новый способ эффективного применения препаратов на основе морфина в лечении хронической боли.
Так называемый имплантируемый эпидуральный морфиновый насос представляет собой катетер, имплантируемый под кожу, один конец которого ведет в спинальную эпидуральную полость, а другой соединен с насосом для доставки лекарства, замурованным под кожей, через который лекарство подается в спинальную эпидуральную полость. По сравнению с традиционным обезболиванием, имплантируемая эпидуральная инфузионная система использует небольшое количество лекарств (всего несколько десятых — несколько сотых от традиционного метода доставки), но ее обезболивающий эффект очень сильный, с небольшим количеством побочных эффектов, и пациент может свободно ходить после лечения, а повседневная жизнь, такая как прием пищи и быт, не страдает. Метод минимально инвазивный и недорогой, пациент может вернуться домой после 3-5 дней пребывания в больнице и быть полностью самостоятельным в повседневной жизни. В отличие от этого, традиционные методы обезболивания, такие как инъекции морфина, имеют множество побочных эффектов и требуют длительного пребывания в стационаре, отличаются высокой стоимостью и слабым обезболивающим эффектом, что серьезно влияет на качество жизни пациента и способность организма противостоять опухолям.
Морфин в малых дозах с высоким анальгетическим эффектом
Специальный катетер помещается в субарахноидальное пространство (щель в позвоночном канале), а программируемый морфиновый насос имплантируется под кожу пациента (обычно в нижней части живота), соединяя катетер с насосом посредством подкожного туннеля. Система инфузии насоса подает лекарство в субарахноидальное пространство с непрерывной, медленной и равномерной скоростью. Обезболивающий эффект достигается при дозе, составляющей 1/300 часть от пероральной дозы, при этом не возникает зависимости от морфина. Кроме того, выход морфина можно дистанционно регулировать вне организма, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности в обезболивании разных пациентов, в зависимости от степени боли и характера приступов. Имплантированный под кожу резервуар для лекарства позволяет проводить повторные инъекции и изменять концентрацию препарата.
Прямое действие с небольшим количеством побочных эффектов
При пероральном или внутривенном введении морфина для обезболивания большая часть препарата рассеивается по организму, и лишь небольшое количество морфина попадает в кровообращение и преодолевает гематоэнцефалический барьер в мозг для оказания фармакологического действия. В отличие от этого, когда морфин вводится субарахноидально, он действует непосредственно на опиоидные рецепторы в спинном мозге для достижения анальгезии, и только очень небольшое количество препарата попадает в системную циркуляцию. Поэтому субарахноидальный морфин оказывает гораздо более сильный обезболивающий эффект по сравнению с пероральным или внутривенным морфином, при этом дозировка препарата и побочные эффекты гораздо меньше.
Улучшение качества жизни пациентов, страдающих от боли
Применение морфиновых насосов может значительно улучшить качество жизни пациентов за счет.
① Интенсивность боли снижается на 70-80%;
(ii) Согласно статистике, 94% пациентов, страдающих от боли, отказались от социальной деятельности или прекратили ее из-за боли, в то время как после лечения более половины пациентов возобновили социальную деятельность, а некоторые пациенты даже вернулись на работу;
③88% пациентов находились в отчаянии и депрессии до лечения, а 67% пациентов были удовлетворены своим нынешним состоянием после лечения;
(iv) 81% пациентов почувствовали, что качество их жизни улучшилось после лечения, а 92% были удовлетворены лечением;
⑤ Около 36% пациентов после операции перестали принимать другие обезболивающие препараты.
Наше отделение проводит имплантацию эпидурального морфинового насоса для лечения поздних форм раковой боли, включая поздние формы рака поджелудочной железы, костные метастазы рака прямой кишки, костные метастазы рака легких, абдоминальные метастазы рака печени и другие виды поздних форм раковой боли, что позволило многим пациентам избавиться от мучений раковой боли и жить без боли с раком. Клиническое применение нашего отделения показывает, что: имплантируемый эпидуральный морфиновый насос может обеспечить сильную анальгезию и явно повысить мужество и уверенность пациентов в жизни; пациенты могут полностью заботиться о себе в повседневной жизни, их физическая форма явно улучшается, а период выживания в несколько раз дольше, чем у пациентов с глубокой раковой болью, использующих традиционные методы обезболивания.
В Китае большинство людей знают о «трехступенчатом» плане лечения боли при раке на поздних стадиях. Однако клинические данные показывают, что традиционный «трехэтапный» протокол лечения далеко не удовлетворителен в обеспечении обезболивания пациентов с поздними стадиями рака. Пациенты с поздними стадиями раковой боли нуждаются в дополнительном «четвертом этапе» лечения, и имплантируемый эпидуральный морфиновый насос, безусловно, является одним из лучших вариантов «четвертого этапа» лечения.