Частота периоперационного инсульта связана с основными факторами риска пациента и факторами, связанными с процедурой. Частота периоперационного инсульта наиболее высока при кардиохирургических операциях, операциях на грудной аорте и сосудистых нейрохирургических операциях. Риск увеличивается при операциях на шее, в то время как при общих операциях он самый низкий. Частота инсульта в кардиохирургии составляет 1-5% и увеличивается до более 7% у пожилых пациентов. Частота возникновения инсульта одинакова как при экстракорпоральном кровообращении, так и без него. Несколько специфических для пациента факторов риска еще больше увеличивают риск. Гольдштейн и др. сообщили о частоте инсульта после операции на грудной аорте. По-видимому, увеличилась частота экстренных хирургических вмешательств. Fan Zhiyi, отделение анестезии, онкологическая больница Пекинского университета Частота инсульта после каротидной эндартерэктомии (КЭА) составляет 3-5%. Naylor и др. провели обзор и обобщили данные двух многоцентровых исследований.11 Bond и др.12 сообщили, что увеличение частоты инсульта зависело от степени каротидного стеноза. Частота умеренного стеноза самая высокая, а причина неясна. Другие факторы, повышающие частоту инсульта после КЭА, включают женский пол, возраст >75 лет, симптомы тотальной церебральной ишемии (относительно односторонней ишемии), систолическую гипертензию и заболевания периферических сосудов. Heyer et al15 сообщили о связи между когнитивной дисфункцией и полиморфизмами нуклеогликанов монопептида аполипопротеина Е после КЭА, предполагая роль генетических полиморфизмов в развитии инсульта после КЭА. Важность ишемической травмы. Специфические для пациента факторы риска инсульта после кардиохирургических операций Атероматозная бляшка дуги аорты Почечная недостаточность Недавний инфаркт Предыдущий инсульт Заболевание сонной артерии Гипертония Возраст >75 лет Недостаточность левого желудочка Низкий сердечный выброс Фибрилляция предсердий Возможные механизмы периоперационного инсульта Интраоперационная послеоперационная гипотония Гипотония Анемия Эмболия: инфаркт миокарда, подострый эндокардит, открытая форменная каемка Гипоксическое гиперкоагуляционное состояние Гиперкапния Фибрилляция предсердий Гиперкапния Анемия Анемия гипогликемия гипогликемия медикаментозно индуцированный эритроцитоз гиперкоагуляционное состояние гипоксия Положение головы гипертензия гипертония Проведя обзор литературы, Томпсон и др.16 сообщили, что операция на шее является значительным фактором риска инсульта с распространенностью 4,8%. Однако в их собственном случае распространенность заболевания составила всего 0,2%. Тем не менее, неожиданно высокая частота инсульта после операций на шее заставляет предположить, что чрезмерный поворот или разгибание головы пациента может быть сосудистым фактором риска периоперационного инсульта. Это предположение было подтверждено МРТ-исследованием описанного выше положения головы, транскраниальным допплеровским ультразвуковым исследованием, показавшим, что гиперэкстензия головы может привести к снижению мозгового кровотока, а также отчетом о случае вызванных потенциалов ствола мозга и синдроме инсульта в салоне красоты, подтверждающим эту точку зрения. При синдроме салонного инсульта симптомы вертебробазилярной ишемии связаны с гиперэкстензией головы во время мытья волос в салоне. Lanska и Kryscio сообщили о 0,01% случаев инсульта в послеродовой период. Такие инсульты могут быть вызваны венозным тромбозом. Факторы риска включают кесарево сечение, нарушения в соотношении жидкость-электролит, гипертонию и инфекцию. Ogilvy и др. сообщили о частоте периоперационного инсульта в 5-25% при хирургическом лечении аневризмы головного мозга (общая частота 5,2%). Однако если происходит интраоперационный разрыв артерии, частота случаев возрастает до 38%. Повышенный риск инсульта также связан с длительной временной закупоркой проксимальной артерии, кровоснабжающей аневризму. Parikh и Cohen проанализировали почти 25 000 случаев общей хирургии и обнаружили, что частота инсульта составляет 0,08%. 84% инсультов произошли в течение 7 дней после операции, а периоперационная смертность от инсульта составила 26%. Авторы пришли к выводу, что большинство этих инсультов, скорее всего, были эмболического происхождения. Они определили, что предоперационная гипертония, предоперационные неврологические симптомы, курение и аномальные ритмы ЭКГ, особенно фибрилляция предсердий, были факторами риска инсульта. Примечательно, что они не подтвердили связь между предоперационным шумом в сонных артериях и периоперационным инсультом. Важность предоперационных неврологических симптомов была рассмотрена Landercasper et al. и Larsen et al., которые сообщили, что частота инсульта в этой группе пациентов после общей хирургии составляет около 2%, что почти в 10 раз увеличивает риск. Сравнивая 61 случай инсульта после общей хирургии с контрольной группой, у которой не было периоперационного инсульта, Limburg и Wijdicks26 также обнаружили, что предоперационное нейрососудистое заболевание является важным фактором риска. Эти наблюдения были посвящены анатомическим и циркуляторным патологическим изменениям у пациентов с историей инсульта или транзиторной церебральной ишемии. Кроме того, Limburg и Wijdicks установили, что важными факторами риска являются заболевания периферических сосудов и хроническая обструктивная болезнь легких. Они не смогли продемонстрировать связь между периоперационной гипотензией и инсультом.