Результаты эпидемиологических исследований показывают, что инсульт стал причиной смерти и инвалидности номер один в Китае, где в 2010 году ежегодно умирало 1,7 миллиона человек от инсульта, а смертность от инсульта составляла примерно 20% от общего числа смертей, что в четыре-шесть раз больше, чем в Европе, Америке и Японии. Ситуация с инсультом в Китае имеет следующие три характеристики: 1. Существуют значительные региональные различия (западные и северные регионы в альпийской зоне значительно выше, чем восточные и южные регионы в умеренном и субтропическом поясах). 2. на фоне тенденции ежегодного снижения заболеваемости в развитых странах, уровень заболеваемости первым инсультом в Китае опережает эту тенденцию, ежегодно регистрируя 2,5 миллиона новых случаев. Ожидается, что в период с 2010 по 2030 год число пациентов с инсультом в Китае увеличится почти в четыре раза, а их общее число достигнет 31,77 миллиона человек. 3. Большинство инсультов — ишемические (около 70%). 4. по разным причинам вторичная профилактика неадекватна, а частота повторных инсультов значительно выше, чем в развитых странах Запада. Таким образом, «война с инсультом» (особенно с ишемическим инсультом) в Китае является очень серьезной: не только первичная линия обороны очень напряжена, но и вторичная линия обороны находится в ситуации перетягивания каната. Это крайне необычное и иррациональное явление. Ведь как с точки зрения военной обороны, так и с точки зрения логического мышления, самая горячая точка блокады не должна была возникнуть на второй линии обороны. Это иллюстрирует крупный стратегический и тактический провал в ударной обороне Китая по трем направлениям: 1. 2. даже среди специалистов и неспециалистов в учреждениях здравоохранения концепции скрининга и профилактики инсульта сильно различаются, а многие передовые концепции и рекомендации руководства не применяются эффективно. Государство не сделало достаточно для мобилизации на войну в плане политики, финансовой поддержки, исследований и общественного мнения, оставив задачу национального санитарного просвещения, которая должна быть обязанностью государства, почти полностью в руках все более усталых клиницистов. В своем «Введении к критике гегелевской философии права» Маркс отметил, что «оружие критики, конечно, не заменяет критики оружия». Хотя материальная сила может быть уничтожена только материальной силой, хорошая теория, попав в руки масс, также становится мощной материальной силой. Эту философию можно применить и к «войне с ишемическим инсультом»: с одной стороны, мы должны разработать передовое оружие (хорошие теории), а с другой — мобилизовать массы на его освоение и сознательное использование. Как упоминалось выше, простая модификация технологии транскраниальной допплерографии (ТКД) (простое увеличение времени обнаружения с обычных минут до ≥30 минут) может эффективно отслеживать микроэмболические сигналы (МЭС), циркулирующие в артериях, и таким образом предоставить клиницистам ценную «информацию с поля боя», чтобы «остановить» ишемический инсульт. Это дает врачам «информацию с поля боя», чтобы «остановить» ишемический инсульт. Поэтому мониторинг МЭС имеет большое тактическое значение в профилактике и лечении ишемического инсульта. Итак, кому необходимо пройти этот тест? Объединив литературные данные и собственный клинический опыт, я лично считаю, что его следует проводить регулярно, по крайней мере, у следующих пациентов: 1. У тех, кто перенес как минимум одну транзиторную ишемическую атаку (ТИА) с доказанными множественными факторами риска ишемической цереброваскулярной болезни, такими как пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия и курение. 2. пациенты, у которых уже был по крайней мере один инсульт и у которых недавно была повторная аура. Результаты мониторинга МЭС у таких пациентов могут быть использованы в качестве раннего предупреждающего признака повторного инсульта и рефлекторной подсказки для выявления провала мер вторичной профилактики. 3. пациенты, у которых были повторные инсульты, но причина менее ясна. Результаты МЭС у этой группы пациентов могут быть использованы в качестве подсказки для определения причины инсульта. 4. пациенты с ЭКГ, УЗИ сосудов и сердца, МРТ или КТ-ангиографией, указывающими на фибрилляцию предсердий, структурные аномалии клапанов сердца, эндокарда или миокарда, стеноз внутричерепных и наружных артерий, особенно умеренный или тяжелый стеноз, несмотря на отсутствие клинических симптомов. Результаты мониторинга МЭС у таких пациентов могут быть использованы в качестве основы для выбора средств, методов, интенсивности и частоты последующего наблюдения при проведении мероприятий по первичной профилактике. 5. пациенты с отсутствием явного анамнеза инсульта, но с клиническими проявлениями множественных факторов риска ишемической цереброваскулярной болезни, наряду с прогрессивно ухудшающейся невнятной речью, нарушениями глотания, аномалиями походки, когнитивным снижением и изменениями личности. Мониторинг МЭС у таких пациентов может быть исследован как причина вышеуказанных симптомов. 6. пациенты, которые длительное время принимали препараты для профилактики ишемического инсульта в адекватных дозах и в рамках последних рекомендаций по профилактике, но которым не удалось эффективно предотвратить возникновение ТИА или ишемического инсульта. Мониторинг МЭС у таких пациентов можно использовать в качестве скрининга для определения типа и дозы препарата, а также для оценки ценности профилактики. 7. ультраранняя стадия ишемического инсульта — идеальное окно для получения артериальной и внутривенной тромболитической терапии. Мониторинг МЭС до, во время и после тромболитической терапии может помочь оценить эффективность тромболитической терапии в режиме реального времени и обеспечить научную основу для последующего выбора лечения. Второй вопрос, на который необходимо ответить, — как определить время и плотность мониторинга МЭС для разных пациентов? Единого экспертного консенсуса по этому вопросу не достигнуто. Однако, экстраполируя клиническое значение наличия МЭС при ишемическом инсульте и чувствительность и надежность современного оборудования для ТКД для МЭС, следует придерживаться следующих основных принципов: 1. Завершить мониторинг МЭС в кратчайшие сроки после появления симптомов. 2. любой пациент с ишемическим инсультом, у которого подозревается артерио-артериальная или кардио-артериальная эмболия, должен получить по крайней мере один мониторинг MES, если позволяют условия. 3. пациенты с доказанным стенозом внутричерепных и внечерепных артерий, у которых клинические и лабораторные данные подтверждают, что бляшка, вызвавшая стеноз, находится в нестабильном состоянии, должны проходить мониторинг не реже одного-двух раз в год. 4. чем больше факторов риска ишемической цереброваскулярной болезни, тем более частым должен быть мониторинг. 5. пациенты, у которых когда-либо был положительный МЭС, и чем сильнее и чаще сигнал, тем более частое наблюдение требуется. 6. для пациентов, целью которых является выявление причины и патогенеза заболевания, выбор вида лечения и медикаментозной терапии, а также оценка риска рецидива, МЭС-мониторинг должен быть выполнен не менее одного раза в кратчайшие сроки. Таким образом, мониторинг МЭС является полезным оружием в «борьбе» с ишемическим инсультом, как в первичной, так и во вторичной профилактике. Он может использоваться как диагностический, так и терапевтический инструмент, а также для оценки и скрининга результатов. Благодаря своей простоте, практичности, удобству и надежности, он будет играть положительную роль в общей стратегии профилактики и лечения ишемического инсульта в Китае, когда его начнут широко использовать на всех уровнях больниц и среди пациентов!