Борьба с опухолью важнее борьбы с болью Многие врачи считают, что боль при раке — это то, что пациенты должны терпеть, и что она прекратится сама собой после излечения опухоли. Или они думают, что лечение боли — это только лечение симптомов и может только улучшить симптомы, что не имеет большого значения; противоопухолевое лечение — это корень проблемы. Они считают, что контроль опухоли важнее контроля боли, и что анальгетики следует применять только при сильной боли, и что анальгетического лечения достаточно для частичного облегчения боли. На самом деле, контроль боли так же важен для пациентов, как и контроль опухоли. Чем раньше начато лечение, тем лучше, и лучше всего проводить его одновременно. Это связано с тем, что только когда боль хорошо контролируется, состояние пациента улучшается, и лечение опухоли приносит больше пользы. Используйте анальгетики только при сильной боли Для пациентов с болью своевременное и пунктуальное принятие лекарств является более безопасным и эффективным и требует наименьшей силы и дозы анальгетиков. Кроме того, хроническая боль может вызвать ряд патофизиологических изменений, влияющих на эмоциональное и психологическое благополучие пациента, и даже дисфункцию симпатического нерва, связанную с нейропатической болью из-за боли, проявляющейся в виде неразрешимой боли, такой как ноцицептивная гиперчувствительность и аномальная боль. Поэтому боль не следует откладывать на потом, а лечить ее нужно незамедлительно. Неопиоиды безопаснее Опиоиды взаимодействуют с центральными специфическими рецепторами, облегчая боль. Однако высокие дозы могут привести к недомоганию, коме и угнетению дыхания. Многие врачи считают опиоиды небезопасными и поэтому неохотно назначают их пациентам. Однако на самом деле опиоиды безопаснее и эффективнее для пациентов, которым требуется длительный прием обезболивающих препаратов. У пациентов, ранее не получавших лечение опиоидами, высокие дозы опиоидов могут вызвать угнетение дыхания и побочные эффекты со стороны центральной нервной системы. Однако при правильном титровании дозы можно избежать побочных реакций. Напротив, длительное применение НПВС может вызвать желудочно-кишечную и почечную токсичность, а также значительно подавить функцию тромбоцитов. Высокие дозы ацетаминофена могут вызвать токсичность печени, поэтому в Китайской фармакопее указано, что суточная доза этого препарата не должна превышать 2 г/день в течение более чем 10 дней. Ацетаминофен может привести к повышенному риску повреждения печени, особенно у пациентов с историей употребления алкоголя. Поэтому при правильном использовании опиоиды более безопасны, чем НПВС для обезболивания. Дульколакс, если вы не можете его принимать Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отнесла Дульколакс к препаратам, не рекомендуемым для обезболивания при раке. Анальгетический эффект дульколакса составляет лишь 1/10 часть от эффекта морфина, а его метаболит, норэтиндрон, имеет длительный период полураспада (около 13 часов) и является потенциально нейротоксичным и нефротоксичным. Продолжительное применение дульколакса не только не усиливает обезболивающий эффект, но и вызывает большое накопление норэтиндрона в организме, который может серьезно стимулировать центральную нервную систему, вызывая бред, тремор, спутанность сознания, судороги и другие психические отклонения, а также затруднения дыхания. Из-за плохой всасываемости Дульколакса перорально, его чаще всего назначают путем внутримышечных инъекций. Внутримышечные инъекции сами по себе могут вызывать боль и не должны использоваться для лечения раковой боли. Если пациенты не могут принимать пероральные обезболивающие препараты, существуют другие методы обезболивания, такие как трансдермальные пластыри с фентанилом и интратекальные морфиновые насосы. Некоторые исследования показали, что длительное применение дульколакса для облегчения боли может предрасполагать пациентов к зависимости. Из-за этих недостатков ВОЗ классифицировала Дульколакс как нерекомендуемый препарат для обезболивания. Такие побочные реакции, как рвота и седативный эффект, обычно возникают только в первые несколько дней применения препарата и исчезают самостоятельно через несколько дней. Возникновение побочных реакций на опиоиды можно уменьшить или избежать с помощью активного профилактического лечения. Из-за неблагоприятного воздействия опиоидов на дыхательную недостаточность многие клиницисты обеспокоены тем, что пациенты с раком легких и метастатическим раком легких могут быть менее переносимы опиоидов из-за плохой функции легких. Однако на самом деле опиоидные болеутоляющие средства могут безопасно использоваться пациентами с болью при раке легких. Это связано с тем, что одышка, вызванная заболеванием легких, является результатом патологии легких, а угнетение дыхания опиоидами является центральным эффектом препарата. Сами по себе опиоиды не усугубляют патологию легких. Кроме того, побочные эффекты опиоидов на дыхательный центр обычно проявляются только при передозировке, особенно при резком повышении пикового уровня в крови. Симптомы отмены обязательно возникнут, если прием препарата прекратить слишком быстро Клиническая практика доказывает, что до тех пор, пока боль у онкологических больных контролируется или устраняется, они могут в любое время уменьшить или прекратить прием опиоидных анальгетиков и не испытывать симптомов отмены. Когда суточная доза морфина составляет 30-60 мг, внезапное прекращение приема препарата обычно не является неожиданным. Для пациентов, длительное время принимающих большие дозы, используется постепенное снижение дозировки, т.е. снижение на 25%-50% в первые два дня, затем снижение на 25% каждые два дня, пока суточная доза не составит 30-60 мг. Если возникают более сильные болевые симптомы, дозу следует снижать медленно.