Гребневидный мозг расположен в гребневом канале позвоночника. В процессе роста и развития гребневидный канал позвоночника растет быстрее, чем гребневидный мозг, поэтому нижний конец гребневидного мозга постепенно поднимается относительно нижнего конца позвоночного канала. Хрустальная эмболия — это состояние, при котором нижний конец гребневидного отростка по различным причинам сдавливается концом спинномозгового канала и не может нормально подняться, в результате чего занимает более низкое, чем обычно, положение. Это один из основных патологических механизмов неврологической симптоматики, вызванной различными врожденными аномалиями развития, приводящий к ряду клинических проявлений, известных как синдром краральной эмболии, также известный как синдром краральной привязи. Патогенез] К синдрому крауроэмболии могут приводить различные врожденные аномалии развития продолговатого мозга и концевых отделов мозговых оболочек, такие как оккультная крауральная расщелина, крауральная выпуклость, крауральная выпуклость, натяжение концевых отделов мозговых оболочек, липома пояснично-крестцового отдела позвоночного канала, врожденные кисты и скрытый волосяной синус. Помимо вышеперечисленных врожденных факторов, к реэмболизации краурола могут приводить послеоперационные спайки в пояснично-крестцовом отделе. Принято считать, что в результате крауроэмболии нарушается кровообращение в концевой части спинного мозга, что приводит к появлению соответствующей неврологической симптоматики. Клинические проявления] Клинические проявления синдрома крауроэмболии (синдрома крауроэмболизации) сходны с проявлениями краурошизиса и включают следующие основные аспекты: 1. Изменения кожи пояснично-крестцовой области: выбухания или впадины кожи пояснично-крестцовой области, которые могут сопровождаться выделениями или инфекцией; гирсутизм; выбухающие образования …… Они позволяют предположить наличие оккультного краурошизиса, скрытого волосяного синуса, крауровыпуклости и т.д., которые могут сочетаться с краурошизисом. выбухания и т.д., которые могут сочетаться с крауроэмболией. 2, двигательные нарушения нижних конечностей: проявляются в виде нарушения ходьбы, слабости силы нижних конечностей, деформации и боли, также могут сочетаться с круровым сколиозом. Сенсорные нарушения нижних конечностей: проявляются в виде аномальных ощущений и болей в нижних конечностях, промежности и пояснице. 4, нарушения мочеиспускания и фекальной функции: распространенными проявлениями являются задержка мочи, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, частое мочеиспускание, каждый раз меньше нормального количества и т.д.; запоры, запор или недержание мочи. Диагностика и обследование] Основным методом диагностики крауроэмболии является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет не только уточнить наличие или отсутствие крауроэмболии, но и понять сопутствующие другие патологические изменения, такие как липома, продольная трещина в крауле и т.д. Рентгеновская пленка позволяет определить наличие или отсутствие крауроэмболии. Для оценки степени поражения мочевыводящих путей и нарушения функции крурового нерва в сочетании с функцией мочеиспускания и фекалий можно провести ультразвуковое исследование мочевых путей и уродинамическое исследование. 【Лечение】 Хирургическое вмешательство, направленное на ослабление эмболии и удаление липомы и других образований. Принципы хирургического лечения синдрома крауроэмболии] К моменту появления симптомов крауроэмболия уже претерпела органические изменения, и мы не можем вернуть ее в нормальное состояние, а можем лишь соответствующим образом скорректировать, чтобы она не продолжала развиваться. Симптомы крауроэмболии могут быть вызваны деструктивным повреждением нервной системы, которое обычно не поддается восстановлению, и лечение заключается лишь в том, чтобы не допустить усугубления повреждения. Симптомы также могут быть следствием ирритативного или неполного повреждения нервной системы, и в этом случае хирургическое лечение может иметь двойной эффект — уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания. Таким образом, основной целью хирургического лечения синдрома крауроэмболии (синдрома круроэмболии) является предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания, а у некоторых пациентов в результате этого может быть улучшена двигательная и сенсорная функция нижних конечностей и даже функция кишечника и мочевого пузыря. Хирургическое вмешательство, как правило, не улучшает дисфункцию кишечника и мочевого пузыря, деформации нижних конечностей и стоп, но может в некоторой степени уменьшить боль и неполную мышечную слабость. Деформации нижних конечностей и стоп могут быть частично устранены ортопедической операцией. Поэтому для многих пациентов с синдромом крауроэмболии, особенно детей, требуется сочетание краурохирургической или нейрохирургической, урологической и ортопедической операций. Для пациентов с нормальной функцией кишечника и мочевого пузыря, включая тех, у кого обнаружены изменения кожи пояснично-крестцового отдела позвоночника и сенсорный и двигательный дефицит в нижних конечностях, мы рекомендуем раннее и систематическое обследование, оценку и хирургическое лечение; для пациентов, у которых уже есть дисфункция кишечника и мочевого пузыря, выбор операции должен осуществляться с учетом системного состояния пациента и соответствующих исследований, и подавляющее большинство таких пациентов может и будет нуждаться в хирургическом лечении. Следует реализовывать концепцию малоинвазивной хирургии, настаивать на микрохирургическом вмешательстве, при необходимости проводить нейрофизиологический мониторинг, чтобы максимально полно освободить эмболию, избежать повреждения нервов, уменьшить повторную адгезию и эмболию, а также предотвратить послеоперационные раневые осложнения. В послеоперационном периоде пациенты получают максимум рекомендаций по профилактике и лечению дисфункции мочевыводящих путей, двигательной и сенсорной реабилитации нижних конечностей, коррекции деформаций нижних конечностей. Мы считаем, что концентрация внимания только на эмболической хирургии и пренебрежение надлежащими рекомендациями по дальнейшему лечению этих дисфункций наносит вред пациенту. Взаимосвязь синдрома эмболизации гребня и перелома гребня Понятие «перелом гребня» обычно охватывает целый ряд врожденных патологических изменений, происходящих в гребне. К таким патологическим формам относятся врожденные дефекты заднего отдела одного или нескольких сегментов позвоночного канала, выпячивание гребневидного отростка (доминантная гребневидная расщелина), гипоплазия гребня (т.е. гребневая эмболия), липомы, кожные погруженные волосяные синусы как самостоятельно, так и в сочетании с опухолью, а также продольные расщелины гребня. Врожденный дефект задней стенки позвоночного канала в одном или нескольких сегментах, т.е. недостаточность замыкания канала, послужил первоисточником термина «краральная расщелина» и является общепринятым диагностическим критерием для нее. Крестально-медуллярное выпячивание корешка является доминантной корешковой расщелиной. Криптические краульные расщелины обычно имеют следующие патологические формы: низкие краульные конусы (краульная эмболия), липомы, укороченные и утолщенные терминальные нити, фиброзные фасцикуляции, краульные продольные расщелины, кожные синусоиды, краульные полости, дерматомные кисты, эпителиоидные кисты. Краулярная эмболия является, по сути, распространенной патологической формой большинства рецессивных краулярных расщелин пояснично-крестцового отдела позвоночника и основным патофизиологическим механизмом неврологического повреждения, вызванного краулярными расщелинами. Клиницисты, особенно в Китае, привыкли описывать различные патологические формы оккультных крауральных расщелин отдельно и ставить соответствующие диагнозы: синдром крауральной эмболии, липома, крауральные кавернозные образования, синдром натяжения концевых волокон, крауральные продольные расщелины и т.д. Однако на самом деле все эти патологические формы являются общими. Однако в действительности диагностика этих патологических форм часто не отражает полной картины заболевания, а реальная патологическая форма часто может быть более сложной и, как правило, протекать одновременно. Таким образом, синдром круральной эмболии является частью заболевания круральной расщелины, и редко встречается отдельная круральная эмболия без круральной расщелины. Круральная эмболия является основной формой патологии, вызывающей повреждение нервов при круральной расщелине, однако во многих случаях диагностика только круральной эмболии оказывается неполной, поскольку она часто сосуществует с другими формами патологии, и важно это признать и детально проанализировать различные формы с помощью необходимых предоперационных исследований, чтобы улучшить исход операции.