Самым важным признаком того, что мы часто называем прогрессирующей опухолью, которая обычно находится на IV стадии, является развитие отдаленных метастазов. Хотя отдаленные метастазы рака пищевода чаще всего возникают в легких, печени или костях, есть особые пациенты, у которых чаще развиваются метастазы в головной мозг.
В этой статье мы рассмотрим историю пациента, который разработал план лечения метастазов в головной мозг при раке пищевода.
Г-ну Ся 46 лет, и с сентября 2015 года он испытывает чувство удушья во время еды, глотая рис или булочки с паром с большим усилием, чем раньше, иногда ему требуется глоток-другой воды или киселя, чтобы проглотить.
Первое лечение
После гастроскопии, патологической биопсии и визуализации у г-на Ся был диагностирован рак нижней части пищевода, клиническая стадия IIIA, с метастазами в кардиальные лимфатические узлы, но без отдаленных метастазов.
Врач рекомендовал 4 цикла этопозида + цисплатин «неоадъювантной химиотерапии» для уменьшения объема опухоли с целью хирургической резекции.
Однако после химиотерапии торакальный хирург обнаружил, что образование все еще трудно удалить. После многопрофильной консультации г-ну Ся было рекомендовано пройти радикальную радиотерапию.
Была выбрана методика IMRT, которая включала облучение поражения пищевода и метастатических лимфатических узлов в дозе 60Гр/28F, то есть общая доза 60Гр в 28 дозах.
После начала лечения у г-на Ся развились такие симптомы, как болезненное глотание и лейкопения. Врач назначил протекторы слизистой и препараты, повышающие уровень лейкоцитов, и негативные последствия постепенно сошли на нет. Через месяц после окончания радиотерапии эти симптомы полностью исчезли. Он пришел в больницу для оценки эффективности, как было предписано врачом, которая показала, что поражение достигло частичного ответа (PR). С тех пор он проходил обследование каждые 3 месяца, и его состояние стабилизировалось.
Рецидивирующее заболевание, обнаружены метастазы в головной мозг
В октябре 2016 года у г-на Ся появились такие симптомы, как трудности при письме правой рукой и шаткость при ходьбе. Он немедленно поступил в больницу и прошел МРТ черепа и другие исследования, которые выявили множественные метастазы головного мозга в двусторонних лобно-теменных долях и мозжечке, при этом первичные очаги в пищеводе не прогрессировали.
Увидев этот результат, господин Ся пришел в отчаяние. Врач дал ему психологические рекомендации: несмотря на появление метастазов в головном мозге, при своевременном и эффективном лечении неврологические симптомы могут быть уменьшены или даже исчезнуть, не влияя на нормальную жизнь, и может быть достигнут значительный период выживания. Услышав слова врача, г-н Ся возродил в себе желание бороться с опухолью.
Второе лечение
Метастазы в головном мозге г-на Ся были более многочисленными и не могли быть удалены все сразу. А между клетками мозга и кровеносными сосудами существует гематоэнцефалический барьер, который может препятствовать проникновению химиотерапевтических препаратов в мозг. Поэтому вместо того, чтобы рекомендовать операцию и химиотерапию, врачи могут попробовать радиотерапию.
Радиотерапия при метастазах в головной мозг может быть лучевой терапией всего мозга или стереотаксической радиотерапией. Радиотерапия всего мозга может облучать все метастазы сразу и имеет относительно мало побочных эффектов, что подходит для случая г-на Ся.
13 октября 2016 года, в первый день радиотерапии всего мозга, г-н Ся получил дозу 30 Гр/10F.
На 3-й день лечения у него внезапно появились подергивания и головокружение в правой конечности, которые прошли самостоятельно через 2 минуты. Он задавался вопросом, почему его симптомы ухудшаются, несмотря на то, что он начал лечение. Было ли лечение неправильным?
Доктор сказал.
В начале радиотерапии мозг подвергается облучению, которое вызывает преходящий отек мозговой ткани, что приводит к повышению внутричерепного давления и временному усилению неврологических симптомов и даже эпилепсии. К тому времени, когда курс лечения наполовину завершен, отек мозга постепенно спадает, и симптомы постепенно уменьшаются.
Выслушав объяснения врача, камень свалился с сердца господина Ся. После шести сеансов радиотерапии он смог писать и ходить гораздо ровнее, его чувство равновесия восстановилось, и у него больше не было припадков, после симптоматического лечения обезвоживающими препаратами от внутричерепного давления (маннитол) и противоэпилептическими препаратами (вальпроат натрия, фенобарбитал).
По окончании курса радиотерапии неврологические симптомы в основном исчезли, а повторная МРТ черепа через 1 месяц показала значительное уменьшение размеров метастазов в головном мозге. Ему было предписано отдыхать и принимать пищевые добавки, а в дальнейшем проверяться каждые три месяца и посещать больницу, если он почувствует себя плохо.
В марте 2017 года г-на Ся снова осмотрели, его состояние было стабильным, и он имел хорошее качество жизни.
Резюме
Частота возникновения метастазов в головной мозг при раке пищевода крайне низка и составляет около 3%. Исследования показали, что плохо дифференцированный и поздно диагностированный рак грудного отдела пищевода склонен к метастазам в головной мозг.
Первыми симптомами метастазов в мозг являются усталость, головная боль и эпилепсия. МРТ головы является первым выбором для диагностики. Методы лечения в основном включают: хирургию, радиотерапию и химиотерапию.
Операция подходит для пациентов с ≤3 метастазами в головной мозг и легко удаляемыми участками. Однако, независимо от количества и размера метастазов, при возникновении угрожающих жизни осложнений, таких как опухолевый инсульт и обструктивная гидроцефалия, для обеспечения безопасности жизни необходимо провести хирургическую декомпрессию.
2. Радиотерапия является эффективным методом лечения метастазов в головной мозг. Радиотерапия всего мозга в основном используется для начального лечения метастазов>3 и адъювантного лечения после внутричерепной операции; стереотаксическая радиотерапия в основном используется для пациентов с метастазами в мозг менее 3-4 см в диаметре и менее 3-4 в количестве.
Химиотерапия часто используется в сочетании с другими методами лечения, наиболее часто применяемым препаратом является темозоломид.
Если метастазы в головной мозг при раке пищевода не лечить, половина пациентов проживет менее 1 месяца. Однако при раннем выявлении и индивидуальном комплексном лечении выживаемость можно продлить до 9-10 месяцев и улучшить качество жизни.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть полностью индивидуальным, и данный случай не является решением о лечении «аналогичного пациента». Пожалуйста, обратитесь за профессиональным советом к своему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор: д-р Чжан Янцзы, онкологическая больница Пекинского университета