Рецидив метастазов после лечения рака пищевода является препятствием, с которым сталкиваются многие пациенты. Это означает, что болезнь находится на продвинутой стадии и лечение более сложное. При составлении плана лечения врачи учитывают способ прогрессирования опухоли (местный рецидив или отдаленные метастазы), количество и размер метастазов, общее физическое состояние и время, затраченное на контроль заболевания после первоначального лечения.
В этой статье мы рассмотрим план лечения послеоперационных рецидивирующих метастазов рака пищевода на конкретном примере.
У г-на Цзяна, 62 лет, в ноябре 2012 года во время еды возникло ощущение удушья, которое усиливалось при употреблении твердой пищи и постепенно ухудшалось.
Первое лечение
Г-н Цзян обратился в больницу для проведения различных анализов, включая гастроскопию и патологоанатомическое исследование, и ему был поставлен диагноз сквамозной карциномы верхнегрудного отдела пищевода, клиническая стадия II.
Он получил два цикла химиотерапии паклитаксел + цисплатин (неоадъювантная химиотерапия), после чего была проведена радикальная операция по удалению рака пищевода.
После операции г-н Цзян хорошо восстановился, и результаты его регулярных обследований были отличными.
Рецидивирующее заболевание
После четырех хороших лет работы в 2016 году у г-на Цзяна появилась охриплость, которая постепенно ухудшалась. Он поспешил вернуться в больницу для проведения анализов.
Результаты ПЭТ-КТ показали новое образование в области хирургического анастомоза с увеличенными левыми надключичными лимфатическими узлами.
Узнав о рецидиве метастаз, г-н Цзян почувствовал, что небо падает. Врач оказал ему своевременную психологическую консультацию.
Доктор сказал.
Рецидив рака пищевода после операции встречается относительно часто. После диагностики рецидива важно скорректировать менталитет и проводить активное лечение, большинство пациентов могут получить пользу.
Второе лечение
Врач пришел к выводу, что г-н Цзян прошел курс химиотерапии перед первоначальной операцией и результаты были хорошими, поэтому данное лечение все еще используется 2 недели химиотерапии как «экстренное».
После химиотерапии он испытал некоторые побочные реакции, среди которых особенно заметными были тошнота и рвота. Обычный анализ крови показал, что уровень лейкоцитов и тромбоцитов понижен.
Доктор сказал.
Тошнота и рвота — обычные побочные эффекты химиотерапии. Не волнуйтесь слишком сильно по этому поводу, они пройдут после симптоматического лечения. Ваш врач оценит состояние вашего организма перед началом лечения, и только при соблюдении всех условий будет назначена химиотерапия, так что она не повлияет на эффективность лечения.
Господин Цзян настоял на завершении лечения. Последующее обследование показало, что опухоль уменьшилась с 17 мм до 12 мм.
Консультация между врачами внутренних болезней и радиотерапевтами пришла к выводу, что продолжение радиотерапии позволит еще больше контролировать заболевание и продлить выживаемость. Было решено, что у г-на Цзяна нет противопоказаний к радиотерапии, у него был хороший ответ на химиотерапию, и он находится в хорошем состоянии здоровья для проведения одновременной низкодозной химиотерапии наряду с радиотерапией для сенсибилизации.
Затем он получил 30 лучевых процедур и 6 недель химиотерапии паклитаксел + цисплатин.
Примерно на 20-й лучевой терапии у него появилась значительная боль при глотании, которая была болезненной при проглатывании слюны, и он спросил об этом своего врача.
Доктор сказал.
Боль при глотании является распространенным побочным эффектом радиотерапии рака пищевода и, как правило, наиболее выражена примерно после 20-го курса лечения. Прямое повреждение от радиотерапии, отек и воспаление, которые она вызывает, — все это причины боли, которую можно уменьшить с помощью симптоматического лечения. Она будет медленно восстанавливаться примерно через 1 месяц после окончания радиотерапии. Рекомендуется стараться придерживаться завершения курса радиотерапии, прерывание радиотерапии сделает лечение гораздо менее эффективным.
Г-н Канг настоял на том, чтобы пройти полную программу радиотерапии. После завершения лечения он проходил обследование каждые 3 месяца. На сегодняшний день болезнь находится под удовлетворительным контролем.
Резюме
В настоящее время сквамозная карцинома пищевода I, II и III стадии лечится с помощью комбинации преимущественно хирургических процедур, однако результаты только хирургического вмешательства неудовлетворительны, более чем у половины пациентов наблюдается рецидив метастазов в течение 5 лет после операции. Более чем у половины пациентов в течение 5 лет после операции будет наблюдаться рецидив метастазов, обычно в виде ощущения удушья, боли и охриплости.
Неоадъювантная химиотерапия и неоадъювантная лучевая терапия до операции и адъювантная лучевая терапия после операции могут значительно продлить выживаемость и снизить вероятность рецидива метастазов.
ПЭТ-КТ обычно используется для подтверждения диагноза рецидивирующих метастазов. Врачи часто используют SUV max (SUV максимальный), который отражает уровень метаболизма глюкозы клеток в очаге поражения, чем выше значение, тем активнее злокачественные клетки. ПЭТ-КТ также может показать размер метастатических лимфатических узлов. В целом, чем больше короткий диаметр, тем выше вероятность злокачественности, >1 см считается метастатическим лимфатическим узлом.
Пациенты с рецидивирующими метастазами после операции, или пациенты с IV стадией заболевания на момент постановки диагноза, часто лишены хирургического вмешательства и лечатся в основном радиотерапией и химиотерапией. Радиотерапия особенно эффективна в борьбе с рецидивирующими метастазами, а в сочетании с химиотерапией может оказывать «сенсибилизирующее» действие.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и протоколы лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть индивидуальным, данный случай не является решением о лечении «аналогичного пациента». Пожалуйста, обратитесь за профессиональной консультацией к своему лечащему врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавтор: д-р Дун Дэцзуо, отделение радиотерапии, онкологическая больница Пекинского университета д-р Чжан Янцзы