Когда мужчине ставят диагноз «азооспермия», это как удар молнии. Когда мужчине ставят диагноз «азооспермия», это шок. Как сохранить корни жизни, если род больше не может продолжаться? Азооспермия — это состояние, при котором во время секса происходит эякуляция спермы, но сперматозоиды в ней не обнаруживаются. Азооспермия не является редким явлением и составляет около 1-2% от общей численности населения, то есть примерно один из 50-100 мужчин может страдать азооспермией. По меньшей мере у 30 млн. мужчин в мире диагностирована азооспермия. Серьезная реальность бесплодия мучительно болезненна для страдальца, серьезно влияет на его семейную гармонию и качество жизни, и даже любовь разбивается. Как превратить азооспермию в сперму? Это мечта мужских хирургов всего мира — добиться чего-то из ничего. Азооспермия подразделяется на 3 вида ① Наиболее распространенная — тестикулярная азооспермия, обусловленная заболеванием самого яичка, в результате чего сперматогенные канальцы в яичке не способны вырабатывать сперматозоиды. Вторым является врожденная аномалия или обструкция семявыводящих протоков яичка, приводящая к препятствию выделения спермы, что является заболеванием семявыводящих протоков. (iii) Реже встречается третий тип, при котором нарушается функция сперматогенных канальцев яичка вследствие аномального изобретения репродуктивных гормонов, вызванного гипоталамо-гипофизарными нарушениями. При азооспермии, вызванной двумя последними проблемами, наши мужские врачи вполне способны создать что-то из ничего. Яичко и эпидидима Первый прием для создания чего-то из ничего: инъекция половых гормонов Когда у пациента с азооспермией наблюдается низкий уровень гонадотропинов (FSH, LH) и тестостерона (T), так называемый гормональный трипл-лоу, или он сопровождается снижением обоняния в носу, то это считается азооспермией, обусловленной гормональным нарушением секреции гипоталамуса, и лечение такого рода азооспермии — медикаментозное, которое может быть принято в виде гонадотропина ( HMG) внутримышечных инъекций или лечения гипофизарной гормональной помпой в течение полугода, примерно у 50% таких пациентов удается добиться «ничего из ничего», после лечения появляются сперматозоиды, объем спермы при этом постепенно увеличивается, постепенно появляются борода, горловые узлы и волосы подмышками. После появления сперматозоидов можно сразу приступать к замораживанию спермы, либо пациент может готовиться к родам. Второй прием: микро- и малоинвазивные операции по реканализации семявыносящего протока. Если при проведении теста на азооспермию обнаруживается, что яички имеют нормальные размеры и тестостероновый пентаметр в норме, то на этом этапе рассматривается вопрос об обструкции семявыносящего протока. Обструкция может происходить в сети яичек, эпидидимисе, vas deferens, семявыносящих протоках, задней или передней уретре. При этом типе обструктивной азооспермии наши врачи способны создать нечто из ничего. Восстановить транспортный трубопровод мужской спермы можно с помощью неинвазивной или малоинвазивной операции. (1) Если при физикальном обследовании выявлены нормальные яички/увеличенный эпидидимис, нормальный объем спермы, нормальные гормоны, а УЗИ подтверждает обструкцию, следует рассмотреть возможность обструкции эпидидимального канала и выбрать микрохирургическую операцию доступа к семявыносящему протоку и эпидидимальному каналу, которая позволяет достичь 60%~80% скорости доступа, а частота естественной беременности после операции может достичь 30%~40%, при стоимости одной трети ЭКО. (2) Если в прошлом вам была проведена вазэктомия или операция по удалению грыжи, и вы считаете, что у вас есть непроходимость вазэктомии, то частота операций по повторному открытию вазэктомии может достигать 90%~99%. При высокой степени непроходимости вазэктомии требуется операция реканализации с помощью лапароскопии, которая лучше: разрез небольшой, травма меньше и легко найти оба отрезанных конца семявыносящего протока. (3) Если объем эякулята очень мал и мал, возможно, имеет место обструкция семявыносящего протока или врожденная недостаточность развития желез семенных пузырьков. В первую очередь необходимо выполнить трансуретральную эякуляторную вазотомию. Конечно, частично обструкция обусловлена отсутствием семявыносящих протоков и семенных пузырьков, тогда следует рассмотреть возможность извлечения сперматозоидов из яичек или эпидидимальных желез после ЭКО. Третий прием для создания спермы из ничего: микроскопическое извлечение спермы и производство сперматозоидов из стволовых клеток Когда исключены факторы, связанные с отсутствием яичек и семенных пузырьков, а также гипоталамо-гипофизарная патология, у этой части пациентов наблюдается тестикулярная азооспермия. (1) Для этой части пациентов не следует торопиться с операцией и дать пациентам больше шансов на выздоровление. Недавние исследования показали, что некоторые препараты, такие как летрозол, карнитин, ингибиторы PDE5, и китайская медицина имеют определенную ценность, а повторные тесты центрифугирования спермы иногда обнаруживают активные сперматозоиды. В репродуктивных центрах необходимо как можно скорее провести замораживание и оттаивание спермы, также возможно замораживание и оттаивание неактивных живых сперматозоидов. (2) Когда после лечения проходит шесть месяцев, а при повторных центрифужных анализах спермы сперматозоиды остаются неактивными в течение шести-восьми раз, можно рассмотреть возможность хирургического извлечения сперматозоидов. Наконец, применяется трехэтапная методика извлечения спермы, а именно: сначала проводится пункция яичка; при отсутствии сперматозоидов выбирается метод пятиточечной биопсии яичка; при отсутствии сперматозоидов рассматривается метод микроизвлечения сперматозоидов. Техника извлечения сперматозоидов может быть выбрана за 1~2 дня до дня извлечения яйцеклетки, либо разработана новая техника криоконсервации единичных или редких сперматозоидов. (3) Если сперматозоиды не обнаружены в операционной, ткань яичка не следует выбрасывать, а продолжать тщательно культивировать; сперматозоиды могут быть обнаружены примерно у 5%~10% пациентов с помощью культуры или повторного наблюдения. После обнаружения их немедленно замораживают и сохраняют. (4) Конечно, сейчас, когда медицинская наука развивается, получение сперматозоидов из стволовых клеток уже не является мифом или легендой. В качестве стволовых клеток используются сперматогониальные стволовые клетки яичек, индуцированные плюрипотентные стволовые клетки, полученные из кожи, эмбриональные стволовые клетки и т.д. В настоящее время медицина шагнула далеко вперед, и такой эксперимент был проведен на животных, но эксперимент на людях пока находится в зачаточном состоянии, что связано с использованием некоторых генетически модифицированных методик, поэтому безопасность и эффективность получения сперматозоидов.