Показания к интервенционной реканализации направляющей проволокой Кука:
1, 3-7 дней после менструации, отсутствие инфекции в половых органах и тазу.
2, Двусторонняя или односторонняя обструкция интерстициальной, узкой и проксимальной частей маточных труб.
3. обычная гистеросальпингография выполнима из-за плохой визуализации маточных труб вследствие возврата контраста во влагалище, вызванного слишком свободным раскрытием шейки матки.
4. двустороннее или одностороннее помутнение труб, чрезмерная тонкость или деформация, в основном используется расширение катетера с последующим введением лекарств через катетер для достижения поражения с целью уменьшения степени непроходимости.
5. в перитонеальной жидкости при эндометриозе белок, препятствующий сбору яйцеклеток, образует пленку над ресничками на конце пуповины, что препятствует наступлению беременности.
Подходит ли гидроперфузия для контрастирования маточных труб?
Трубный лаваж — это простое промывание и используется только в качестве предварительного скрининга на трубную патологию, он не является достаточно точным для проведения операции. Основной причиной трубной некомпетентности или диспареунии, которая является симптомом большинства бесплодных женщин, являются спайки, сужение и перистальтическая дисфункция просвета труб, вызванные воспалением. После такого лечения возможно выздоровление, это полностью излечимо, не волнуйтесь слишком сильно! Лечение: Для реканализации труб необходимо провести амбулаторное визуализационное исследование, чтобы увидеть точное место перевязки труб, наличие спаек и четкую диагностику функции труб, прежде чем можно будет составить подходящий план лечения в соответствии с конкретной ситуацией. В настоящее время в отделении визуализации нашей больницы принята «интервенционная реканализация с использованием направляющей проволоки COOK», которая не требует разреза, а к месту трубной непроходимости под визуализацией направляется 0,38 мм платиновая проволока, импортированная из США, и область трубы обрабатывается с помощью местной малоинвазивной техники с замечательными результатами.
Технология американской направляющей проволоки
Еще в 1966 году сообщалось об использовании металлической направляющей проволоки для селективной визуализации труб, что впоследствии привело к многочисленным исследованиям по диагностике и лечению обструкции труб через шейку матки, сделав разблокирование труб новой составляющей в изучении физиологии, патологии, диагностики и лечения труб. Внедрение системы направляющей трубки US COOK и ее клиническое применение доказали ее практичность и превосходство. При женском бесплодии трубное бесплодие составляет от 30% до 50% всех случаев, при этом закупорка фаллопиевых труб является наиболее распространенной причиной.
С конца 1980-х годов в случаях проксимальной трубной непроходимости по результатам ХГЧ специалисты используют трансцервикальную катетеризацию труб, т.е. катетер или направляющая проволока, эпидуральный катетер или мочеточниковый катетер вводится в проксимальную «заблокированную» часть маточной трубы под рентгеновской флюороскопией, В-ультразвуком, мануальным ощупыванием или гистероскопией. Катетер или направляющая проволока или эпидуральный катетер, мочеточниковый катетер вводится через проксимальную «закупорку» маточной трубы для прохождения невидимого материала и незначительных люминальных спаек, после чего проводится промывание или прямое промывание через введенный катетер с целью восстановления одностороннего или двустороннего трубного доступа для зачатия. Применяемая в настоящее время в клинике США направляющая COOK представляет собой катетер, установленный через влагалище к отверстию матки с платиновой направляющей 0,038 мм. Под непосредственным наблюдением телевизионного наблюдения и тубоскопа врач разблокирует маточные трубы с помощью местных интервенционных методик, помещает в них лекарственные препараты для предотвращения образования спаек и проводит пациентке гистеросальпингограмму.
В последние годы, с развитием и применением гистероскопии и других эндоскопов, специалисты сочетают в клинических случаях использование американской направляющей COOK с гистероскопией и лапароскопией, чтобы еще больше повысить безопасность использования направляющей COOK и улучшить показатели беременности пациентки. Проводник COOK и его манжета используются для лечения проксимальной трубной непроходимости под рентгеном, что позволяет избежать слепоты при интубации и обеспечивает более точные движения под прямым зрением телевизионного экрана, таким образом, повреждение эндометрия сводится к минимуму; позволяет проводить плановый осмотр морфологии полости матки и роста эндометрия для исключения или подтверждения диагноза маточных факторов бесплодия; благодаря ультрагладкому покрытию на поверхности проводника и тупому закругленному кончику вероятность перфорации трубы снижается. Поскольку процедура проводится под прямым зрением, таких осложнений, как инфекции органов малого таза, перфорация матки и фаллопиевых труб и разрывы шейки матки, можно избежать при соблюдении строгой асептики и владении техникой гистероскопической хирургии. Наклонная наружная манжета в передней части направляющей проволоки обладает сильным торсионным контролем, что делает интубацию легкой и простой, а сама процедура занимает всего около 1 часа.
Преимущество]
Метод является минимально инвазивным и может быть использован в качестве предпочтительного метода реканализации при трубной непроходимости ближнего сегмента. Он прост, безопасен и эффективен, с минимальной травмой, без рубцов, незначительной болью, быстрым восстановлением, коротким пребыванием в больнице и небольшим количеством осложнений. Он может достигать как диагностических, так и терапевтических целей и получил широкое распространение в клинической практике.
Однако и врачам, и пациентам по-прежнему необходимо строго усвоить следующие показания и противопоказания.
[Показания].
1. селективная трубная ангиопластика и инфузия лекарственных препаратов возможны при любой трубной непроходимости;
2. реканализация труб возможна при интерстициальной, перешейковой и проксимальной горшковидной непроходимости;
3. если обычная гистеросальпингография не завершена из-за расслабления шейки матки, можно с осторожностью попробовать селективную гистеросальпингографию.
Противопоказания к интервенционному лечению.
1. острое воспалительное заболевание репродуктивной или тазовой полости.
2. тяжелое системное заболевание.
3. непроходимость на дистальном конце яремной и пупочной вены — противопоказание для реканализации с помощью направляющей проволоки.
4. тяжелая окклюзия рога матки, реокклюзия после трубного анастомоза и туберкулезная трубная непроходимость не должны выполняться.